Актуальные вопросы терапии дорсопатий

Дорсопатия (от лат. dorsum - спина, от греч. πάθος - страдание, болезнь) – «боль в спине».
Дорсопатия - комплекс патологий в области позвоночника невисцеральной этиологии, приводящих к изменениям формы позвонков, нарушениям целостности костных и мягких тканей на фоне болевого синдрома и ограничениям подвижности с возможным развитием неврологического дефицита.

ДОРСОПАТИИ
(ПО МКБ 10 РУБРИКИ М40—М54)
M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
Включены: поражения межпозвоночного диска шейного отдела с болевым синдромом поражения межпозвоночных дисков шейно-грудного отдела
M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов
Включены: поражения межпозвоночных дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов
G54.2 Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках

Хроническая боль
Сохраняется более 3 мес.
Продолжается после заживления первоначального повреждения
Не имеет защитного значения
Имеет мультифакториальное происхождение
Реакция на анальгетики вариабельна. Комплексное лечение.
Острая боль
Сохраняется менее 3 мес.
Возникает в результате повреждения тканей
Имеет защитное значение
Разрешается по мере их заживления
Купируется анальгетиками
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

Зоны постоянной болезненности
Зоны первичной и вторичной гипералгезии
Источник:
Капсулы межпозвонковых суставов
Связки и фасции
Мышцы
Позвонки (надкостница и кровеносные сосуды)
Межпозвонковый диск (наружная треть фиброзного кольца)
НОЦИЦЕПТИВНАЯ БОЛЬ

Компрессия или ишемия корешка, нерва или спинального ганглия (жгучая, стреляющая – лампасные боли)
Причины
Грыжа диска
Спондилолистез
Остеофиты
Гипертрофия связок (жёлтой)
Компрессия мышцами
Др. причины
НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

Предрасполагающие Факторы
Избыточный вес
Тяжёлая физическая работа
Сидячий образ жизни
Вибрация
Травмы в анамнезе
Курение
Длительное пребывание в антифизиологической позе
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ)
Первично психогенные (депрессия)
Вторично психогенные (при длительно текущем болевом синдроме, особенностях личности и т.д.)

МЕХАНИЗМ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ «ПОРОЧНОГО КРУГА» БОЛИ
Передача болевого возбуждения
Рефлекторный ответ ЦНС (возбуждение мотонейронов)
ПОРОЧНЫЙ КРУГ БОЛИ
Раздражение
болевых
рецепторов
Защитное мышечное напряжение (спазм), вызванное болевым импульсом

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ
- Оперативное лечение
- Консервативное лечение

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Комплексная терапия (по всем звеньям этиопатогенеза)
Когнитивно-поведенческие установки (уровень доказательности А)
Временная иммобилизация (первые 3 дня, затем движение!; кинезиотейпирование; ортезы и корсеты)
Резорбтивная медикаментозная терапия (НПВП, миорелаксанты, психотропные, вазоактивные, обменные препараты, противосудорожные препараты, хондропротекторы и т.д.)
Местная медикаментозная терапия (лечебные медикаментозные блокады (уровень доказательности А – сакральные блокады), аппликации, мази, ботулинотерапия)
Физиотерапия (электрофорез с Карипазимом, с Йодо-Бромной водой «Увинская»)
Иглорефлексотерапия
Массаж
Мануальная терапия, остеопатия (+тракционные техники)
Лечебная физкультура (кинезиотерапия)

Ноцицептивная боль
НПВП
Ненаркотические анальгетики
Наркотические анальгетики
Местные анастетики
Кортикостероиды
Миорелаксанты
Хондропротекторы
Обменные, вазоактивные препараты
Нейропатическая боль
+
Противосудорожные препараты
Антидепрессанты
Наркотические анальгетики
Психогенная боль
Антидепрессанты
Транквилизаторы
Нейролептики
Медикаментозное лечение боли

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЕ
Нарастающий неврологический дефицита в первые 48 часов
Нарушение ликвородинамики
P.s. 96% операций по поводу «боли в спине» (грыж МПД) выполнены не обосновано! (профессор В.В. Ковальчук, г.Санкт-Петербург)

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015-2016ГГ.

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ 2 НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1 РКБ 2015-2016ГГ.
Оценка интенсивности болевого синдрома до и после лечения с использованием ВАШ

ДИАФЛЕКС - НПВП НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ
МНН – Диацереин
Группа - НПВП
Блокирует ИЛ-1β
– основной провоспалительный цитокин
Не воздействует
на ЦОГ-1 и ЦОГ-2
Противовоспалительное,
анальгетическое,
хондропротективное действие
Безопасен при длительном применении
Снижает потребность в традиционных НПВП до полной отмены
Обладает эффектом последействия до 3 мес.
Нет рисков развития НПВП - гастропатий и тромбоэмболических осложнений

С 1 ДЕКАБРЯ 2016 ГОДА ВОЗВРАЩАЕТСЯ
«РУМАЛОН»
ОРИГИНАЛЬНЫЙ ИНЪЕКЦИОННЫЙ ХОНДРОПРОТЕКТОР
В 1 мл содержится 2,5 мг активного концентрата
гликозаминогликан-пептидного комплекса, состоящего из:
64,5 % хондроитин-4-сульфата
16,5 % хондроитин-6-сульфата
9,5% хондроитина
4,0% кератан-сульфата
3,4% дерматан-сульфата
2,1% гиалуроната1
K. Pavelka et al. Osteoarthritis and Cartilage, 2000, 8, 335–342

Нормализует обмен веществ в хрящевой ткани:
стимулирует синтез протеогликанов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты в хондроцитах1
предупреждает катаболическое действие интерлейкина-1 на хондроциты2
тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани:
повышает уровень тканевого ингибитора
металлопротеиназ (TIMP)3
снижает активность коллагеназы, гиалуронидазы,
папаиназы4
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Pavelká K, Gatterová J et al. Osteoarthritis Cartilage 2000;8:335-42a
Boukka M, Loyan G, Bocquet J. Curr Ther Res 1988;43:588–99.
Howell DS, Altman RD. Rheum Dis Clin North Am 1993;19:713-24
Burkhardt D, Ghosh P. Seminars Arthritis Rheum 1984;17 (Suppl 1):3–34.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Способ применения и дозы:
препарат вводят глубоко внутримышечно:
в первый день — 0,3 мл,
во второй день — 0,5 мл,
далее по 1 мл 3 раза в неделю
В упаковке 25 ампул (полный курс терапии!)
Всего 2 курса в год

КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС
БАД
Форма выпуска: капсулы, по 20 шт. в упаковке
Состав: Комбинация
Уридина монофосфат (нуклеотид) - 50 мг
Витамин В12 - 3 мкг
Фолиевая кислота – 400 мкг
Способ применения:
1 таблетка в день, 20 дней

КЕЛТИКАН ® КОМПЛЕКС
Нуклеотиды
Уридин монофосфат 50 мг
Комплекс витаминов
Витамин B12 3 мкг
Фолиевая кислота B9 400 мкг
Способствует восстановлению поврежденных нервных волокон при заболеваниях позвоночника и периферических нервов
Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах
Необходимы для процесса образования миелиновой оболочки
Участвуют в катаболизме гомоцистеина
Участвуют в синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов
-Необходимы для процессов метаболизма в нервных волокнах, для образования миелиновой оболочки
-Участвуют в катаболизме гомоцистеина и синтезе фосфолипидов и пиримидиновых нуклеотидов
-На ранних стадиях поражения нерва усиливается поглощение уридина и цистеина
-Ускоряет регенерацию нервов и скорость проведения импульсов