Осложнения инфаркта миокарда

Периоды течения ИМ
Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия)
Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция)
Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца)
Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ
Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)

Осложнения ИМ (острый период)
Острые нарушения ритма сердца
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Острая аневризма сердца
Тромбоэмболии
Разрывы сердца
Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)

Осложнения ИМ
(подострый период)
Хроническая сердечная недостаточность
Хронические нарушения ритма сердца
Хроническая аневризма сердца
Тромбоэмболии (тромбэндокардит)
Постинфарктный синдром Дресслера

Патогенез отека легких
↓ сократимости ЛЖ
↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах
выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы

Классификация ОСН при ОИМ
(по Килипу)
I класс – нет застойных явлений
II кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия)
III кл. – отек легких
IV кл. – кардиогенный шок

Клиника отека легких
Цианоз
Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия
IIIтон (протодиастолический ритм галопа)
Влажные хрипы в нижних отделах, затем выше
Клокочущее дыхание
Розовая пена изо рта

Острая л/ж недостаточность Лечение
Морфин 2-5 мг в/в
Нитроглицерин 5-10 мг в/в
Лазикс 20-40 и более мг в/в
Оксигенотерапия, пеногасители
По особым показаниям:
Сердечные гликозиды при МА
Антиоксиданты (эмоксипин, Q10)
Преднизолон 30-120 мг в/в

Кардиогенный шок
Рефлекторный (ранний)
Истинный (поздний)
Аритмический

Кардиогенный шок по тяжести
Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчивая
IIст – реакция на п/а замедленная, неустойчивая
IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)

Порочные круги КШ
ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока – ↑ зоны некроза
Шок – ↓ тканевой микроциркуляции – ↓ системного кровообращения

Клиника КШ
↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт. ст.)
Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч)
Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения

Препараты, повышающие АД
кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора
мезатон
норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до 20-50 мкг/кг/мин

Лечение рефлекторного КШ
Обезболивание
Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких)
Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин

Гемодинамические показатели
Сердечный индекс (СИ)
Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД)
Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)

Лечение истинного КШ с учетом
гемодинамических показателей

Внезапная остановка сердца
Причины:
Фибрилляция желудочков (80%)
Асистолия
Электромеханическая диссоциация

Признаки клинической смерти
Внезапная потеря сознания
Отсутствие пульсации крупных сосудов
Расширение зрачков
Агональное дыхание или отсутствие дыхания

Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля)
Кулачная терапия
Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж
Непрямой массаж сердца
ИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом)
Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно)
Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/в
СаCI2 не вводить

ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков

Асистолия, э/м диссоциация
НМС
ИВЛ
Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые
атропин 1-1-1 мг 3-5 мин
Кардиостимуляция
Эуфиллин 240 мг в/в