Осложнения инфаркта миокарда

Содержание

Слайд 2

Периоды течения ИМ

Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия)
Острый период –

Периоды течения ИМ Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия) Острый
до 2 нед (некроз, миомаляция)
Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца)
Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ
Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)

Слайд 3

Осложнения ИМ (острый период)

Острые нарушения ритма сердца
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Острая аневризма сердца
Тромбоэмболии
Разрывы

Осложнения ИМ (острый период) Острые нарушения ритма сердца Острая сердечная недостаточность Кардиогенный
сердца
Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)

Слайд 4

Осложнения ИМ (подострый период)

Хроническая сердечная недостаточность
Хронические нарушения ритма сердца
Хроническая аневризма сердца
Тромбоэмболии (тромбэндокардит)
Постинфарктный

Осложнения ИМ (подострый период) Хроническая сердечная недостаточность Хронические нарушения ритма сердца Хроническая
синдром Дресслера

Слайд 5

Патогенез отека легких

↓ сократимости ЛЖ
↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах
выход жидкости

Патогенез отека легких ↓ сократимости ЛЖ ↑ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах
из с/русла в интерстиций, альвеолы

Слайд 6

Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу)

I класс – нет застойных явлений
II кл.

Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу) I класс – нет застойных явлений
– умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия)
III кл. – отек легких
IV кл. – кардиогенный шок

Слайд 7

Клиника отека легких

Цианоз
Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия
IIIтон (протодиастолический ритм галопа)
Влажные хрипы в нижних отделах,

Клиника отека легких Цианоз Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия IIIтон (протодиастолический ритм галопа) Влажные
затем выше
Клокочущее дыхание
Розовая пена изо рта

Слайд 8

Острая л/ж недостаточность Лечение

Морфин 2-5 мг в/в
Нитроглицерин 5-10 мг в/в
Лазикс 20-40 и

Острая л/ж недостаточность Лечение Морфин 2-5 мг в/в Нитроглицерин 5-10 мг в/в
более мг в/в
Оксигенотерапия, пеногасители
По особым показаниям:
Сердечные гликозиды при МА
Антиоксиданты (эмоксипин, Q10)
Преднизолон 30-120 мг в/в

Слайд 9

Кардиогенный шок

Рефлекторный (ранний)
Истинный (поздний)
Аритмический

Кардиогенный шок Рефлекторный (ранний) Истинный (поздний) Аритмический

Слайд 10

Кардиогенный шок по тяжести

Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчивая
IIст

Кардиогенный шок по тяжести Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая,
– реакция на п/а замедленная, неустойчивая
IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)

Слайд 11

Порочные круги КШ

ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока – ↑ зоны

Порочные круги КШ ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока – ↑
некроза
Шок – ↓ тканевой микроциркуляции – ↓ системного кровообращения

Слайд 12

Клиника КШ

↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт. ст.)
Олигурия,

Клиника КШ ↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм рт.
анурия (↓ 20 мл/ч)
Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения

Слайд 13

Препараты, повышающие АД

кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора
мезатон
норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до

Препараты, повышающие АД кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора мезатон норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин)
20-50 мкг/кг/мин

Слайд 14

Лечение рефлекторного КШ

Обезболивание
Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10 мл/мин под

Лечение рефлекторного КШ Обезболивание Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10
контролем ЧДД и хрипов в легких)
Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин

Слайд 15

Гемодинамические показатели

Сердечный индекс (СИ)
Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД)
Давление заклинивания в ЛА

Гемодинамические показатели Сердечный индекс (СИ) Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД) Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)
(ДЗ)

Слайд 16

Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей

Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей

Слайд 17

Внезапная остановка сердца Причины:

Фибрилляция желудочков (80%)
Асистолия
Электромеханическая диссоциация

Внезапная остановка сердца Причины: Фибрилляция желудочков (80%) Асистолия Электромеханическая диссоциация

Слайд 18

Признаки клинической смерти

Внезапная потеря сознания
Отсутствие пульсации крупных сосудов
Расширение зрачков
Агональное дыхание или отсутствие

Признаки клинической смерти Внезапная потеря сознания Отсутствие пульсации крупных сосудов Расширение зрачков
дыхания

Слайд 19

Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля)

Кулачная терапия
Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж
Непрямой массаж сердца
ИВЛ

Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля) Кулачная терапия Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж
(рот в рот, мешком, аппаратом)
Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно)
Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/в
СаCI2 не вводить

Слайд 20

ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков

ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков

Слайд 21

Асистолия, э/м диссоциация

НМС
ИВЛ
Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые
атропин 1-1-1 мг 3-5 мин
Кардиостимуляция
Эуфиллин

Асистолия, э/м диссоциация НМС ИВЛ Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые атропин 1-1-1
240 мг в/в
Имя файла: Осложнения-инфаркта-миокарда.pptx
Количество просмотров: 387
Количество скачиваний: 1