Алиментарная аллергия

Впервые термин аллергия был введен австрийским педиатром К.Пирке в 1906 г. Он происходит от двух греческих слов: allos — иной и ergon — действую
Аллергия – это неадекватная реакция организма, вызванная патологически высокой чувствительностью иммунной системы организма, ранее сенсибилизированной чужеродным веществом - аллергеном. То есть наша иммунная система отвечает бурной реакцией и преувеличенной защитой при непосредственном контакте с веществами, которые сами по себе вполне безобидны.

В различных источниках пишут, что распространенность аллергии по миру примерно равна 15-30%, но по результатам моего собственного опроса, в условиях загрязненного мегаполиса этот показатель значительно выше.

Причины развития аллергии:
- наследственность (30-70%)
- недоразвитие иммунной системы в детстве, из-за повышенного уровня санитарии и гигиены у детей.
- загрязнение окружающей среды
- инфекционные заболевания
- заболевания внутренних органов
- увеличение применения лекарственных средств
Способствуют развитию аллергии также:
- психоэмоциональные перегрузки
- дисбактериоз
- гиподинамия
- нерациональное питание
- большое кол-во синтетических материалов

Симптомы:
Бронхоспазм - затрудненное свистящее дыхание
Аллергический ринит - опухший красный нос, отек
Аллергический конъюнктивит - слезы, красные глаза
Аллергический отит (отек, снижение слуха)
Аллергический дерматит - покраснение кожи, сыпь, кожный зуд. Его варианты: контактный дерматит, крапивница, экзема

Экзогенные аллергены попадают в организм извне. Они бывают неинфекционного происхождения -бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные средства, химические вещества, пыльца растений, продукты; и инфекционного - бактерии, вирусы, грибки и продукты их жизнедеятельности.
Выделяют биологические, лекарственные, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые и промышленные аллергены.
Эндогенные аллергены или аутоаллергены образуются в самом организме, к примеру - его ткани.
К ним относятся физические факторы, под воздействием которых в организме образуются белки с измененной конформацией, вызывающие аллергическое заболевание. Такими факторами могут быть механическое раздражение, ожог или лучевое воздействие.

По скорости проявления и механизму аллергические реакции можно разделить на две группы - аллергические реакции (или гиперчувствительность) немедленного типа (ГНТ) и замедленного типа (ГЗТ).
Аллергические реакции гуморального (немедленного) типа обусловлены главным образом функцией антител классов IgG и особенно IgE (реагинов). В них принимают участие тучные клетки, эозинофилы, базофилы, тромбоциты. ГНТ делят на три типа. По классификации Джелла и Кумбса к ГНТ относятся реакции гиперчувствительности 1, 2 и 3 типов, т.е. анафилактическая (атопическая), цитотоксическая и иммунных комплексов.

Тип 1. Анафилактические реакции - немедленного типа, атопические, реагиновые. Они вызываются взаимодействием поступающих извне аллергенов с антителами класса IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов. Реакция сопровождается активацией и дегрануляцией клеток- мишеней с высвобождением медиаторов аллергии (главным образом гистамина). Примеры реакций типа 1 - анафилактический шок, атопическая бронхиальная астма, поллиноз.
Тип 2. Цитотоксические реакции. В них участвуют цитотоксические антитела (IgM и IgG), которые связывают антиген на поверхности клеток, активируют систему комплемента и фагоцитоз, приводят к развитию антитело- зависимого клеточно- опосредованного цитолиза и повреждения тканей. Пример- аутоиммунная гемолитическая анемия.
Тип 3. Реакции иммунных комплексов. Комплексы антиген- антитела откладываются в тканях (фиксированные иммунные комплексы), активируют систему комплемента, привлекают к месту фиксации иммунных комплексов полиморфноядерные лейкоциты, приводят к развитию воспалительной реакции. Примеры- острый гломерулонефрит, феномен Артюса.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) - клеточно- опосредованная гиперчувствительность или гиперчувствительность типа 4, связанная с наличием сенсибилизированных лимфоцитов. Эффекторными клетками являются Т- клетки ГЗТ, имеющие CD4 рецепторы в отличие от CD8+ цитотоксических лимфоцитов. Сенсибилизацию Т- клеток ГЗТ могут вызывать агенты контактной аллергии (гаптены), антигены бактерий, вирусов, грибов, простейших. Близкие механизмы в организме вызывают антигены опухолей в противоопухолевом иммунитете, генетически чужеродные антигены донора- при трансплантационном иммунитете.
Т- клетки ГЗТ распознают чужеродные антигены и секретируют гамма- интерферон и различные лимфокины, стимулируя цитотоксичность макрофагов, усиливая Т- и В- иммунный ответ, вызывая возникновение воспалительного процесса.

Пищевая (алиментарная) аллергия - это индивидуальная непереносимость продуктов питания. Проявления, как правило, кожного характера.
Диатез — состояние детского организма со склонностью развития аллергических и воспалительных состояний. Диатез не является болезнью, а предвестником развития заболеваний, передается по наследству, имеет пищевое происхождение. Преимущественно возникает из-за неправильного питания матери, лечение сводится к исключению из рациона потенциальных аллергенов.
Различают три типа диатеза:
- экссудативно-катаральный (аллергический), хар-ны кожные высыпания
- лимфатико-гипопластический
Причина: недостаточность вилочковой железы. Хар-но увеличение лимфатических узлов, ослабление иммунитета, дисфункция надпочечников.
- нервно-артритический
Причина: генетическая предрасположенность. Хар-но нарушение обмена веществ, связанное с повышенной возбудимостью нервной системы.

Попадение чужеродного белка в организм вызывает защитную иммунную реакцию, при котором иммунная система "запоминает" тип и структуру данного белка. При повторном контакте с аллергеном происходит активация иммуноглобулина Е и высвобождение биологически активных веществ - медиаторов, содержащихся в гранулах базофилов и тучных клеток.
Эти процессы переходят в общий воспалительный ответ, начинается ринорея, зуд, может быть отёк Квинке, анафилактический шок.

Немедикаментозное лечение:
· охранительный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражающими агентами, переохлаждений, ОРВИ и т.п.);
· гипоаллергенная диета;
· устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;
· уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения:
Применяются курсами от нескольких дней до нескольких месяцев. Используются в комбинации с топическими ГКС или в виде монотерапии (реже, особенно при наличии сопутствующей крапивницы). Назначаются 1 раз в день, взрослым и детям с 2 лет, только в пероральной форме. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом, обычно не превышает 3 месяцев.
· лоратадин 10 мг/сут;
· цетиризин 10 мг/сут;
· фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут;
· эбастин 10-20 мг/сут*;
· дезлоратадин 5 мг/сут;
· левоцетиризин 5 мг/сут;
· биластин 20 мг/сут.

Антигистаминные средства 1-го поколения
– используются при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты 2-го или 3-го поколения. Применяются у детей с рождения, подростков и взрослых, в пероральной или парентеральной форме.
· хлоропирамин 5-75 мг/сут.;
· хифенадин 25-75 мг/сут.*;
· мебгидролин 50-150 мг/сут.*;
· дифенгидрамин 50-150 мг/сут.;
· клемастин 1-3 мг/сут.;
· прометазин 25-75 мг/сут.;
· диметинден 1-6 мг/сут.*
· кетотифен 1-3 мг/сут.*

Аллергенспецифическая иммунотерапия:
Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями – субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения.
Мембраностабилизаторы:
Используются в основном местно, с профилактической целью, более показаны в детском возрасте.
· Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.