Глаукома. Симптомы глаукомы. Лечение

Содержание

Слайд 2

Глаукома – это многофакторное заболевание, характеризующееся следующими основными симптомами:
Повышение ВГД
Сужение периферического

Глаукома – это многофакторное заболевание, характеризующееся следующими основными симптомами: Повышение ВГД Сужение
поля зрения
Развитие атрофии зрительного нерва (оптической нейропатии)
Снижение центрального зрения вплоть до слепоты

Слайд 3


Глаукома – оптическая нейропатия, характеризующаяся атрофией зрительного нерва с краевой экскавацией диска

Глаукома – оптическая нейропатия, характеризующаяся атрофией зрительного нерва с краевой экскавацией диска
зрительного нерва, вследствие повышения ВГД.

Слайд 4

Ведущий симптом глаукомы – повышение ВГД вследствие затрудненного оттока внутриглазной жидкости (чаще

Ведущий симптом глаукомы – повышение ВГД вследствие затрудненного оттока внутриглазной жидкости (чаще
всего – 95%) или гиперпродукции внутриглазной жидкости (реже 5%). Ведет к срыву в гидродинамике глаза.

Слайд 5

Секрекция внутриглазной жидкости

ВГЖ вырабатывают отростки цилиарного тела путем активной (75%) и пассивной

Секрекция внутриглазной жидкости ВГЖ вырабатывают отростки цилиарного тела путем активной (75%) и
(25%) ультрафильтрации. Она сразу попадает в заднюю камеру глаза → через зрачок →попадает в переднюю камеру глаза →в угол передней камеры.

Слайд 6

Отток внутриглазной жидкости в норме

Пути оттока:
А. трабекулярный отток
Б. увеосклеральный отток
В. через радужную

Отток внутриглазной жидкости в норме Пути оттока: А. трабекулярный отток Б. увеосклеральный
оболочку

Слайд 7

Анатомия отводящих путей

а. увеальная часть трабекулы
б. корнеосклеральная часть трабекулы
в. линия Швальбе
г. Шлеммов

Анатомия отводящих путей а. увеальная часть трабекулы б. корнеосклеральная часть трабекулы в.
канал
д. Эписклеральные вены

Слайд 9

Нормальное ВГД по Маклакову 18-26 мм.рт.ст

Нормальное ВГД по Маклакову 18-26 мм.рт.ст

Слайд 10

пальпаторно

тонография

пальпаторно тонография

Слайд 11

Измерение внутриглазного давления
с помощью тонометра Маклакова

Измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова

Слайд 15

Нормальные показатели гидродинамики глаза

Р0 = 14 – 21 мм.рт.ст.
Коэффициент легкости

Нормальные показатели гидродинамики глаза Р0 = 14 – 21 мм.рт.ст. Коэффициент легкости
оттока = 0,14-0,35
Минутный объем камерной влаги (продукция жидкости) = в среднем 3,5 мм3 в мин.
При глаукоме КЛО < 0,14, а может быть = 0 при остром приступе глаукомы

Слайд 16

Современные методы измерения ВГД

Пневмотонометр

Тонометр Pulsair 2000 Keeler

Тонометр Tono-Pen

Современные методы измерения ВГД Пневмотонометр Тонометр Pulsair 2000 Keeler Тонометр Tono-Pen

Слайд 17

Социальные аспекты глаукомы

Каждый 4-5 слепой потерял зрение в результате глаукомы.
Развитие после 40

Социальные аспекты глаукомы Каждый 4-5 слепой потерял зрение в результате глаукомы. Развитие
лет.
«Страдает» 1,5% населения страны (1,5-1,7 млн.чел.).
Раннее обращение к врачу, ранняя диагностика- для борьбы со слепотой.
Все население после 40 лет должно ежегодно обследоваться на глаукому.
Все родственники больных глаукомой должны обследоваться ежегодно.
больные с группой риска (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз) должны ежегодно обследоваться на глаукому.
Своевременное и полное лечение глаукомы сохраняет зрение до глубокой старости.

Слайд 18

Различают первичную и вторичную глаукомы

Первичная глаукома:
- открытоугольная глаукома взрослых;
- закрытоугольная глаукома взрослых;
-

Различают первичную и вторичную глаукомы Первичная глаукома: - открытоугольная глаукома взрослых; -
врожденная первичная глаукома.
Вторичная глаукома:
- врожденная, обусловленная аномалиями развития переднего отрезка глаза;
- приобретенная синдромная при факоматозах (нейрофиброматоз, ангиоматоз)

Слайд 19

Формы первичной глаукомы: закрытоугольная глаукома

Существует два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы:
Зрачковый блок
Образование

Формы первичной глаукомы: закрытоугольная глаукома Существует два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы:
складки при анатомической плоской радужке

Слайд 20

Формы первичной глаукомы: открытоугольная

Формы первичной глаукомы: открытоугольная

Слайд 21

Причины открытоугольной глаукомы

Наружный блок- пути оттока ВГЖ прикрыты трабекулой на уровне Шлеммова

Причины открытоугольной глаукомы Наружный блок- пути оттока ВГЖ прикрыты трабекулой на уровне
канала;
Вследствие плохой трофики тканей нарушение обменных процессов в глазу образуются эксфолиаты, закрывающие щели и поры трабекул;
Резко снижается проницаемость трабекулы и образуется наружный блок (эксфолиативная глаукома);
Вымывание пигмента в переднюю камеру - закрывает поры трабекулы и забивает Шлеммов канал.

Слайд 22

Формы глаукомы

Устанавливается при гониоскопии (система зеркл).
Открытоугольная глаукома
- просматриваются все углы передней камеры,

Формы глаукомы Устанавливается при гониоскопии (система зеркл). Открытоугольная глаукома - просматриваются все
корень радужки, передние отростки цилиарного тела, Шлеммов канал.
Закрытоугольная глаукома
- эти структуры прикрыты корнем радужки

Слайд 23

Классификация первичной глаукомы взрослых по Нестерову

Классификация первичной глаукомы взрослых по Нестерову

Слайд 24

Изменение полей зрения при прогрессировании глаукомы

1

2

3

4

1- нет сужения ПЗ; 2- сужение

Изменение полей зрения при прогрессировании глаукомы 1 2 3 4 1- нет
до 15° с носовой стороны(развитая);
3- далеко зашедшая – сужение до 15° от точки фиксации, трубчатое поле зрения; 4- терминальная .

Слайд 28

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Клиника:
- поражает взрослых после 60 лет;
- наследственный характер;
- чаще

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) Клиника: - поражает взрослых после 60 лет; -
у близоруких;
- открытый угол ПК;
- ВГД >21 мм.рт.ст.;
- повреждается диск зрительного нерва;
- дефекты поля зрения;
- бессимптомный характер течения;
- ассиметрия проявлений глаукомы в парных глазах

Слайд 29

Внутриглазное давление при ПОУГ

А) нормальное – до 25 мм.рт.ст.
Б) умеренно повышенное –

Внутриглазное давление при ПОУГ А) нормальное – до 25 мм.рт.ст. Б) умеренно
26-32 мм.рт.ст.
В) высокое – 33 мм.рт.ст. и более

Слайд 30

Стабильность глаукомного процесса

Стабильные – отсутствие снижения зрительных функций 1 год и более
Нестабильные

Стабильность глаукомного процесса Стабильные – отсутствие снижения зрительных функций 1 год и
– быстрое снижение зрительных функций.

Слайд 31

Дифференциальный диагноз

Открытоугольная глаукома и старческая катаракта:
Общее:
оба заболевания возникают в пожилом возрасте;
Постепенное

Дифференциальный диагноз Открытоугольная глаукома и старческая катаракта: Общее: оба заболевания возникают в
и безболезненное снижение зрения;
Зрачки сужены, хрусталик склерозирован (серый оттенок)

Слайд 32

Глаукомная атрофия зрительного нерва (экскавация)

Начальная глаукоматозная
экскавация.
2. Развитая глаукоматозная
экскавация
3. Умеренная глаукоматозная

Глаукомная атрофия зрительного нерва (экскавация) Начальная глаукоматозная экскавация. 2. Развитая глаукоматозная экскавация

экскавация
4. Тотальная глаукоматозная
экскавация.

1

2

3

4

Слайд 33

Принципы лечения
1. Снижение офтальмотонуса
А) медикимаентозное (гипотензивное)
Б) микрохирургическое
2. Улучшение кровообращения
3. Борьба с

Принципы лечения 1. Снижение офтальмотонуса А) медикимаентозное (гипотензивное) Б) микрохирургическое 2. Улучшение
атрофией зрительного нерва

Слайд 34

Гипотензивные средства

Улучшающие отток ВГЖ:
Холиномиметики: 1,2,3,4 % пилокарпин (4-6 раз); 3% карбохолин (2-4

Гипотензивные средства Улучшающие отток ВГЖ: Холиномиметики: 1,2,3,4 % пилокарпин (4-6 раз); 3%
раза в день)
α- и β- стимуляторы – 1-2% эпинефрин – 1-2 раза в сутки
Простогландины (0,005% р-р латанопростата 1 раз в день)
Средства, угнетающие продукцию ВГЖ:
α- и β-адреноблокаторы (1,2% проксодолол)
β-адреноблокаторы – 0,5% бетаксолол
β1- β2-адреноблокаторы -0.25-0,5 тимолол – 1-2 раза в день
Комбинированные препараты:
Фотил (1-2 раза в день)
Проксофелин (2-3 раза в день)

Слайд 38

Препараты первого выбора

Тимолол 0,5%
Пилокарпин 1-2%
Латанопрост, Траватан (простогландины)

Препараты первого выбора Тимолол 0,5% Пилокарпин 1-2% Латанопрост, Траватан (простогландины)

Слайд 39

Лазерное лечение – при отсутствии эффекта консервативного лечения – повышают натяжение трабекулы

Лазерное лечение – при отсутствии эффекта консервативного лечения – повышают натяжение трабекулы

Слайд 40

Микрохирургическое лечение

Для улучшения интрасклерального оттока – фистулизирующие операции:
- синусотрабекулэктомия, трабекулотомия
-

Микрохирургическое лечение Для улучшения интрасклерального оттока – фистулизирующие операции: - синусотрабекулэктомия, трабекулотомия
синусотрабекулодеструкция
Непроникающие опрации:
- глубокая непроникающая склероэктомия
- вискоканакулостомия
Диатермо- и лазергоагуляция цилиарного тела.

Слайд 41

ТРАБЕКУЛОЭКТОМИЯ

ТРАБЕКУЛОЭКТОМИЯ

Слайд 42

Острый приступ глаукомы

Жалобы:
- боль в глазу неожиданно
- радужные круги перед глазами
- затуманивание

Острый приступ глаукомы Жалобы: - боль в глазу неожиданно - радужные круги
зрения
- иногда рвота, тошнота
- замедление сердечного ритма
- головная боль (с одной стороны)
Картина гипертонического криза
Картина «острого живота»

Слайд 43

Клинические проявления

Застойная инъекция сосудов
Отек роговицы
Снижение чувствительности роговицы
Мелкая передняя камера (за счет смещения

Клинические проявления Застойная инъекция сосудов Отек роговицы Снижение чувствительности роговицы Мелкая передняя
вперед иридохрусталиковой диафрагмы)
Зрачок расширен
Глаз твердый как камень (ВГД >36 мм.рт.ст.)

Слайд 44

Дифференциальный диагноз

Жалобы на радужные круги
при взгляде на свет
Преобладают
иррадиирующие боли
Инъекция

Дифференциальный диагноз Жалобы на радужные круги при взгляде на свет Преобладают иррадиирующие
застойная
Роговица мутная, шероховатая
ПК мелкая или отсутствует
Зрачок расширен , за флером
из-за роговицы
Офтальмотонус повышен

Острый приступ глаукомы

Иридоциклит

Радужных кругов нет
Преобладают боли в глазу
Инъекция смешанная
Роговица прозрачная на
эндотелии периципаты
Передняя камера обычной
глубины
Зрачок сужен, за флером из-за
эксскудата в ПК
Офтальмотонус снижен

Слайд 45

Приступ закрытоугольной глаукомы (слева). Глаз заметно покрасневший

Пациент с отеком роговицы видит источники

Приступ закрытоугольной глаукомы (слева). Глаз заметно покрасневший Пациент с отеком роговицы видит
света окруженными цветными ореолами

Слайд 46

Лечение острого приступа

Горячие ножные ванны
Горчичники к икроножным мышцам
Слабительные средства
Пиявки на висок
Частые инстиляции

Лечение острого приступа Горячие ножные ванны Горчичники к икроножным мышцам Слабительные средства
1-2 % пилокарпина (через 15 минут)первый час, (через 30 мин.) второй час
Если приступ не купируется через 24 часа – хирургическое лечение.

Слайд 47

Врожденная глаукома.

Врожденная глаукома.

Слайд 48

Врожденная глаукома

Встречается в 1 случае на 10 тыс. детей
В 15% -наследственное (аутосомно-рецесивный

Врожденная глаукома Встречается в 1 случае на 10 тыс. детей В 15%
генез)
В 85% - внутриутробное (воздействие тератогенных факторов)
В основе дисгенез и аномалии угла ПК

Слайд 49

Классификация первичной врожденной глаукомы по Сидоренко

Классификация первичной врожденной глаукомы по Сидоренко

Слайд 50

Диагностика

Растяжение наружной оболочки глаза
Большие глаза
Увеличение размеров роговицы
Глубокая передняя камера
Голубоватая склера
Светобоязнь
В

Диагностика Растяжение наружной оболочки глаза Большие глаза Увеличение размеров роговицы Глубокая передняя
последующем:
Резкое увеличение глаза (гидрофтальм, буфтальм)
Мутная роговица
Стафилома склеры

Слайд 51

Облаковидное
помутнение
роговицы при в
врожденной глаукоме

Двусторонний буфтальм,
более выраженный
справа

Облаковидное помутнение роговицы при в врожденной глаукоме Двусторонний буфтальм, более выраженный справа

Слайд 52

Диффернциальный диагноз

Врожденное помутнение оболочки (врожденный кератит)
Увеличение роговицы (мегалокорнеа)
Вторичная инфантильная глаукома
Ретинобластома
Ретинопатия недоношенных
Травмы

Диффернциальный диагноз Врожденное помутнение оболочки (врожденный кератит) Увеличение роговицы (мегалокорнеа) Вторичная инфантильная

Слайд 56

Хирургическое лечение

Гониотомия
Трабкулотомия
Синустрабекулоэктомия

Хирургическое лечение Гониотомия Трабкулотомия Синустрабекулоэктомия

Слайд 61

Вторичная глаукома

Вторичная врожденная глаукома
Аниридия как причина глаукомы
Эктопия хрусталика
Мезодермальный дисгенез угла ПК
Гипоплазия радужки

Вторичная глаукома Вторичная врожденная глаукома Аниридия как причина глаукомы Эктопия хрусталика Мезодермальный
(двуцветная)

Слайд 62

Вторичная приобретенная глаукома

Увеальные глаукомы
Факогенные глаукомы
Вторичная сосудистая глаукома (тромбоз ЦВС)
Флебогипертензивная глаукома (повышение давления

Вторичная приобретенная глаукома Увеальные глаукомы Факогенные глаукомы Вторичная сосудистая глаукома (тромбоз ЦВС)
в венах глазницы)
Дегенеративная (при увеопатиях, факоматозах)
Неопластическая (при внутриглазничных опухолях)

Слайд 63

Лечение
Устранение первичной причины

Лечение Устранение первичной причины

Слайд 64

Выберете один правильный ответ

1. Какие симптомы относятся к заболеванию глаукома?
а) все перечисленные;
б)

Выберете один правильный ответ 1. Какие симптомы относятся к заболеванию глаукома? а)
нестабильное ВГД больше возрастной нормы;
в) сужение полей зрения;
г) снижение остроты зрения;
д) экскавация ДЗН.

Слайд 65

2. Какие методы исследования применяются в диагностике глаукомы?
а) тонометрия;
б) все перечисленное;
в) гониоскопия;
г)

2. Какие методы исследования применяются в диагностике глаукомы? а) тонометрия; б) все
периметрия;
д) офтальмоскопия.

Слайд 66

 
3. Какие признаки не характерны для первичной открытоугольной глаукомы?
а) приводит к сужению

3. Какие признаки не характерны для первичной открытоугольной глаукомы? а) приводит к
полей зрения;
б) имеет острое начало;
в) не вызывает болевых ощущений в области глазного яблока;
г) ведет к постепенному снижению остроты зрения;
д) является двусторонним заболеванием.

Слайд 67

4.Что назначают при остром приступе глаукомы?
а) 1 % раствор пилокарпина;
б) 1 %

4.Что назначают при остром приступе глаукомы? а) 1 % раствор пилокарпина; б)
раствор атропина;
в) 1 % раствор мезатона;
г) 0,3 % раствор гентамицина;
д) 0,5 раствор алкаина.

Слайд 68

5. Какая максимальная верхняя граница значений ВГД, измеренного тонометром 10 г по

5. Какая максимальная верхняя граница значений ВГД, измеренного тонометром 10 г по
Маклакову, является нормой?
а) 20 мм рт. ст.;
б) 24 мм рт. ст.;
в) 26 мм рт. ст.;
г) 27 мм рт. ст.;
д) 28 мм рт. ст.

Слайд 69

Ответы присылать по адресу
[email protected]

Ответы присылать по адресу oftalmo2015@yandex.ru
Имя файла: Глаукома.-Симптомы-глаукомы.-Лечение.pptx
Количество просмотров: 48
Количество скачиваний: 0