Алкогольная полиневропатия

Алкоголизм - хроническое прогрессирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и рецидивами, стержневым расстройством которого является патологическое влечение к спиртным напиткам.
Клинические синдромы алкогольного поражения нервной системы
Острая алкогольная интоксикация.
Синдромы отмены приема алкоголя.
Деменция.
Энцефалопатия Гая — Вернике (острая и хроническая энцефалопатия).
Синдром Корсакова.
Алкогольная церебеллярная дегенерация.
Центральный понтинный миелинолиз.
Табачно-алкогольная амблиопия.
Алкогольная полиневропатия.
Алкогольная миопатия.

Алкогольная полиневропатия - неврологическая болезнь, при которой одновременно нарушается функция множества периферических нервов.
Наблюдается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.
Алкоголь оказывает токсическое действие на нервы и нарушает в них обменные процессы.
Встречается в 10–90% среди больных алкоголизмом.
.

Классификация алкогольной полиневропатии (АПН): 1. Дистальная симметричная полиневропатия:
— дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия;
— смешанная моторно-сенсорно-вегетативная полиневропатия;
— вегетативная полиневропатия.
2. Локальная и множественная невропатия:
— мононевропатия;
— множественная мононевропатия;
— плексопатия;
— радикулопатия.
3. Вегетативная автономная невропатия:
— кардиоваскулярная;
— гастроинтестинальная;
— урогенитальная;
— нарушение терморегуляции;
— нарушение трофики.

ЗНАМЕНИТОСТИ, СТРАДАЮЩИЕ АЛКОГОЛИЗМОМ
ДЭНИЕЛ РЭДКЛИФФ (ГАРРИ ПОТТЕР)

ДЖОННИ ДЕПП (ПИРАТЫ КАРИБСКОГО МОРЯ)

РОБЕРТ ПАТТИНСОН (СУМЕРКИ)

Причины алкогольной полиневропатии:
Токсическое действие этилового спирта на нервные волокна.
Гиповитаминоз В1 в организме из-за неадекватного питания, нарушения функции печени, нарушения процессов всасывания в кишечнике.
Нарушение микроциркуляции в нервных волокнах.

Клиническая картина
Чаще развивается подостро
Парестезии в дистальных отделах конечностей
Болезненность в икроножных мышцах (усиливается при сдавлении мышц и надавливании на нервные стволы)
Слабость и параличи всех конечностей (выраженнее в разгибателях стопы)
Атрофии паретичных мышц (сначала дистальных отделов, затем проксимальных)

Глубокие рефлексы снижены или отсутствуют (в основном ахилловые)
Мышечная гипотония с резким снижением мышечно-суставного чувства
Расстройство поверхностной чувствительности (по типу перчаток и носков)
Атактические нарушения
Вегетативные расстройства (зрачковые реакции, гипергидроз ладоней и стоп, изменение окраски кожных покровов, отёчность и гиперпигментация кожи, дистрофические изменения ногтей)

При остром развитии (после переохлаждения):
Изменения высших мозговых функций
Стадия нарастания болезненных явлений продолжается недели и даже месяцы.
Затем наступает стационарная стадия и при лечении - стадия обратного развития.
В общей сложности заболевание продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика
Алкогольный статус
Признаки поражения печени (жировая дистрофия/цирроз печени), поджелудочной железы
Алкогольная дегенерация мозжечка
Уменьшение уровня тиамина в крови
Снижение активности транскетолазы эритроцитов
Биопсия нервных волокон (дегенерация дистальных отделов аксонов и вторичная демиелинизация).

Стимуляционная электронейромиография
снижение амплитуды потенциалов действия чувствительных и двигательных нервов, что отражает поражение осевого цилиндра нервного волокна – аксонопатию
уменьшение скорости распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам нервов конечностей в дистальных и проксимальных отделах, что является признаком миелинопатии

Дифференциальная диагностика
Диабетическая полиневропатия
Развивается у половины больных, страдающих диабетом
При прогрессировании болезни боли в стопах и голенях под влиянием тепла и в покое нарастают до мучительных
Зуд
Появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и черный цвет, мумификация гангренизированной ткани (диабетическая стопа)

Уремическая полиневропатия
Возникает почти у половины больных с хронической почечной недостаточностью
Ранний признак — снижение вибрационной чувствительности на ногах и выпадение ахилловых, затем коленных рефлексов
Синдром беспокойных ног – болезненность, распирания и спазмы дистальных мышц конечностей
Нарастающая азотемия

Полиневропатии при системных забоеваниях соединительной ткани и васкулитах
При ревматоидном артрите вначале нарушается чувствительность, а затем развивается выраженная сенсомоторная невропатия
При системной красной волчанке может развиваться полиневропатия или множественная мононевропатия (поражение различных нервов голени и стопы)
При узелковом периартериите невропатии имеют форму множественных мононевритов.

Алкогольная миопатия
Развивается после запоя
Быстрая утомляемость в икроножных мышцах и мышцах плечевого пояса
Чувство скованности в области шеи, онемение пальцев рук и ног
Ночные судороги, сильный тремор конечностей
Преходящие нарушения координации
Дрожащий или сиплый голос, нарушения глотания
Недержание мочи и кала
Мышцы вялые, дряблые, попытки напрячь их не удаются

Алкогольный делирий или белая горячка (Delirium с лат. - безумие, помешательство. Это острый алкоголь-ный психоз, характеризующийся рас-стройством сознания, внезапно возника-ющими страшными зрительными, слу-ховыми галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте, бре-дом, страхом, сильным возбуждением, необоснованной агрессией.
Возникает на II-III стадии алкоголизма, на 2-5 сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя.
Накануне происходят внезапные смены настроения: беспечность и благодушие сменяются тревогой, депрессией, страхом. Больные возбуждены, беспокойны.
Замечается усиленная дрожь рук и ног.
Сон беспокойный, кратковременный, замещается полной бессонницей

Энцефалопатия Гайе-Вернике - острое поражение гипоталамуса и среднего головного мозга в результате недостатка витамина В1.
Этиология: алкоголизм, авитаминозы, гастроинтестинальные заболевания, неукротимая рвота беременных, рвота при отравлении препаратами наперстянки, злокачественные новообразования, СПИД, глистная инвазия.
Клиническая картина: триада симптомов — офтальмоплегия, атаксия, спутанность сознания.
К симптомам начального периода относят:
повышенную сонливость, ранее и частое пробуждение, длительный период засыпания, кошмарные сновидения, оглушенность.
Среди других симптомов данной болезни можно выделить:
снижение аппетита и появление отвращения к жирной и белоксодержащей пище;
рвота и тошнота;
астения;
галлюцинации и помутнение сознания;
двигательные расстройства.

Лечение
полный отказ от употребления алкогольных напитков
восстановление полноценного сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и белка
физическая реабилитация пациента

В терапии также используются
антидепрессанты (амитриптилин)
ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин и венлафаксин)
антиконвульсанты (прегабалин, габапентин)

Антиоксиданты - препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты - Эспа-Липон. Начинают в/в 600 мг 14–15 дней. Затем таб. 600 мг в сутки утром натощак, 2-6 месяцев
Комбинированные препараты витаминов группы В - Мильгамму обычно назначают в/м по 2 мл 10 дней. Затем Мильгамма композитум - прием трех драже в сутки в течение 2-3 месяцев