Общая эпидемиология

Эпидемиология (от греч. epi - над, demos - народ, logos - наука) -
фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины и изучающая причины возникновения и особенности распространения болезней в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения.
(Из паспорта научных специальностей, утвержденного приказом Минюста России 20 марта 2009 г., регистрационный № 13561.)

Эпидемиология
– наука, изучающая закономерности возникновения и распространения патологических состояний среди людей
и разрабатывающая меры борьбы и профилактики.
Предмет изучения эпидемиологии:
– процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции), заболеваемость населения
- состояние здоровья населения (возможность или невозможность возникновения и распространения патологических состояний).

Эпидемиология –
включает два раздела с единой методологией исследования:
эпидемиологию инфекционных болезней
эпидемиологию неинфекционных болезней

Задачи эпидемиологии:
-определение медицинской и социально-экономической значимости болезни в структуре патологии населения; - изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам,неделям и т.д.),
по территории,
среди различных групп населения (возрастных, половых,профессиональных, бытовых, этнических);
- выявление причинно- следственных связей, определяющих наблюдаемый характер распределения заболеваний;
- разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью;
- разработка прогноза распространения данного заболевания.

Человечество и эпидемии

Человечество и эпидемии
1348-49 гг. Бубонная чума. В Англию смертоносная болезнь проникла в 1348 году, опустошив предварительно Францию.
В результате в одном только Лондоне погибло около 50 тысяч человек. Она поражала одно графство за другим, оставляя черные как уголь трупы и пустоту в городах. Некоторые местности совершенно вымерли. Чуму стали называть "бичом Божьим", считая ее карой за прегрешения. По городам круглые сутки колесили повозки, собиравшие трупы и вывозившие их к месту захоронения.
1348 г. эпидемия чумы в Ирландии. Черная Смерть убивает 14 000 человек. Англичане в Ирландии жалуются, что чума убивает больше их, чем ирландцев! «Ирландские блохи, которые переносят чуму, предпочитают кусать англичан?»

ЧУМА
1340 год Эпидемия чумы в Италии. На Италию в те годы обрушилась не только чума, но и великое наводнение 1346 г. во Флоренции, сильный град, засуха довершили чумной мор в 1348 г., когда вымерло более половины городского населения.
1388 год Эпидемия чумы в России. В 1388 году Смоленск охватила эпидемия чумы. В живых осталось только 10 человек, и на некоторое время въезд в город был закрыт. Литовские феодалы воспользовались этим и выдвинули на смоленское княжение своего сторонника Юрия Святославича.

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА
(Smallpox)

И.В. Сталин
Переболели оспой
Николай Гнедич, ослеп на один глаз
Линкольн
Людовик XV
Мирабо
Елизавета I,
королева Англии

Скончались от оспы
Пётр II Алексеевич,
3-й император всероссийский
Мария II
Королева Англии и Шотландии
Иосиф-I
Император Римской империи
Людовик XV, король Франции

Программа ВОЗ по ликвидации оспы
1 случай - Бангладеш
1967
1972
1975
7 стран – 150 тыс. случаев
1 случай - Судан
30 стран – 2,5 млн. случаев
1977

Последние случаи оспы

Ряд обстоятельств в последние годы
заставил научное сообщество и ВОЗ
вернуться к обсуждению проблемы
вируса оспы в связи с потенциальной угрозой биотеррористического применения оспы.
Наличие значительной неиммунной прослойки против оспы в человеческой популяции сделало мировое сообщество фактически заложником потенциальных террористов.
Россия, США и ряд стран в настоящее время разрабатывают под эгидой ВОЗ национальные и международные программы, обсуждается вопрос о возобновлении вакцинации против оспы вакцинами новых поколений, скорее всего, поливалентных.

Человечество и эпидемии

в 2012г. выявлено
69 849 сл. ВИЧ+
- на 01.01.2013 зарегистрировано 720 014 ВИЧ+ из них 6 306 детей в возрасте до 14 лет
Количество случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации,
зарегистрированное в 1987- 2012 годах
17

Из-за полиомиелита миллионы
людей стали инвалидами.
Большинство из них - дети

Глобальная ликвидация полиомиелита
Три стадии процесса ликвидации
Стадия 1:
Прекращение передачи
Стадия 2:
Достижение глобальной сертификации
Стадия 3:
Пост-сертификация
Разная политика, стратегия и мероприятия на каждой стадии

От >125 стран до 3
Прогресс искоренения полиомиелита 1988 – 2012 гг.

В 2002 РФ была сертифицирована как страна, свободная от полиомиелита

Реверсия (лат. reversio круговорот, возврат; син.: мутация обратная, мутация ревертирующая);
в генетике — возврат потомства мутантной особи к исходному фенотипу
Реверсия

Пример:
От 7 месячной больной ВАПП в детском доме в Перми выделен потомок вируса Сэбин-1 с «возрастом» >2,5 лет
От ее здорового 4 месячного «контакта» выделен потомок вируса Сэбин-3 с «возрастом» ~2 года
Заболеваний полиомиелитом в этот период в Перми не зарегистрировано
Очевидно, что оба эти вируса длительно бессимптомно циркулировали

По данным ВОЗ
на долю инфекционных болезней по – прежнему приходится 24,7% всех смертей в мире,
в развивающихся странах этот показатель достигает 45%.
У детей смертность от инфекционных болезней достигает 63% от всех детских смертельных случаев и 48% - это преждевременные смерти
Причинами большинства этих смертей являются такие заболевания как холера, менингококковая болезнь и корь.

Возникновение новых, патогенных для людей, реассортантных штаммов вируса гриппа птиц, новых короновирусов;
Массовые завозы и распространение (в ряде территорий) случаев кори;
Продолжающаяся угроза заноса дикого полиовируса из неблагополучных по полио стран;
Рост заболеваемости ОКИ вирусной этиологии;
Угроза завоза нетипичных штаммов холеры V. cholerae биовара Эльтор с повышенной вирулентностью;
Появление новых высокоустойчивых к антибактериальным препаратам штаммов бактерий, приводящих к формированию эпидемических очагов с необычно тяжелым клиническим течением;
Увеличение активности циркуляции возбудителей в очагах инфекций, общих для человека и животных, природно-очаговых инфекций (геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит, бешенство, бруцеллез, сибирская язва), расширение нозоареала ЛЗН и других трансмиссивных инфекций.
Осложнение эпидемической ситуации в стране и мире

Значимость ОКИ вирусной этиологии
По данным ВОЗ, с тяжелой диареей, вызванной ротавирусной инфекцией, связано более полумиллиона детских смертей в год, причем более половины из них приходится на африканские страны. В последние годы под эгидой ВОЗ в развивающихся странах проводится массовая кампания по вакцинации от ротавирусной инфекции (вакцины Ротарикс фирмы GlaxoSmithKline и RotaTeq производства Merck, предназначенные для детей первых 2 лет жизни).

История эпидемиологии - этапы развития
(по Белякову В.Д., с доп., 1995г.)
1. Добактериологический(от Гиппократа до середины 19 века) – популяционный уровень, миазматическая гипотеза Гиппократа и Сайденгейма, контагиозная тория Фракасторо, Самойловича, количественная эпидемиология земской медицины)
2.Бактериологический - очаговый уровень -(с середины ХIХ века до 50-х годов ХХ века) – развитие микробиологии, иммунологии, определение клиники инфекционных заболеваний, Теоретическое обоснование эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе
3.Современный – популяционный уровень, дальнейшее развитие эпидемиологии инфекционных болезней как науки.

История эпидемиологии
В Библии, упоминается о «египетских казнях» (чума)
в древних папирусах, написанных на берегах Нила за четыре тысячи лет до нашей эры, описываются болезни, в которых легко узнать оспу и проказу.
Для борьбы с эпидемией в Афины приглашали Гиппократа. Однако в античном мире человеческие поселения находились на значительном расстоянии друг от друга, а города не были перенаселены. Поэтому эпидемии в те времена не влекли за собой значительных опустошений. Кроме того, большое влияние имела и гигиена, которая в основном соблюдалась.
В средние века, в Европе, простые средства: вода и мыло были забыты; вдобавок в окруженных крепостными стенами городах, царила необыкновенная скученность. Поэтому нет ничего удивительного, что эпидемии в этих условиях ширились ужасающим образом.

«Семь книг об эпидемиях»
(460-377 г.г. до н.э.)
В сочинениях Гиппократа имелись обобщения в отношении признаков эпидемий
Отмечалась:
- приуроченность эпидемий к определенным местам и времени,
- неравномерность поражения отдельных социальных групп.
Гиппократ первым описал вспышки гриппа среди населения.

История развития эпидемиологии
В античном мире – причиной поражения людей считали особое болезнетворное начало, имеющее теллурическое (земное) или космическое происхождение, получившее название миазма (греч. – скверна).
Миазмы – дурные, скверные испарения, исходящие от трупов животных, людей, поднимающиеся из болот, низин и вызывающие заболевания людей
Латинский перевод слова малярия – дурной воздух

История развития эпидемиологии
Эпоха Возрождения – контагиозная теория получила развитие в трудах Джераломо Фракасторо – он определил материальность болезнетворного начала и ввел в медицину понятие «инфекция»
В книге «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» описал оспу, корь, чуму, чахотку, бешенство, проказу и др. инфекции.

История развития эпидемиологии
Первые эпидемиологические исследования в 19 веке сделал английский врач Джон Сноу, проведя анализ вспышек холеры он выяснил причину вспышки в Лондоне - питьевая вода, на основе картограммы заболеваемости по ходу водопроводных сетей.

История развития эпидемиологии
На рубеже ХIХ и ХХ веков дальнейшее развитие эпидемиологии определялось открытиями в области микробиологии и иммунологии.
Труды Пастера, Эрлиха, Мечникова, Гамалеи и других ученых позволили определить возбудителей инфекционных заболеваний и уточнить меры их профилактики.

История развития эпидемиологии
Эпидемиология в России возродилась в первой половине ХХ века при участии
Д.К.Заболотного (1866-1929 годы),
Л.В.Громашевского (1887 – 1979 годы),
В.А.Башенина (1882-1978 годы),
Е.Н.Павловского (1884-1969 годы)
Н.Ф.Гамалея (1859-1949 годы)
И.И.Мечников (184-1916 годы)
Л.А. Тарасевичу (1863-1927 годы), и других ученых на новой научной и методологической основе.

Иногда новые открытия в области эпидемиологии инфекционных болезней происходили путем самопожертвования ученых, занимающихся исследованием этой проблемы.
Г.Н.Минх (1836-1896г.)
Осип Осипович Мочутковский (1845 -1903г.) в результате героических опытов самозаражения (первый – кровью больного возвратным тифом, второй – сыпным тифом) показали, что возбудители этих болезней находятся в крови.
Ими впервые было высказано мнение о передаче возбудителей сыпного и возвратного тифа кровососущими членистоногими.

Методы исследования в эпидемиологии:
наблюдение, исследование, обследование,
историческое и географическое описание и сопоставление, экспериментальные,
статистические, математические исследования.
иммунологические,
микробиологические,
Молекулярно-биологический (секвенирование – в НИИ,ПЦР-широкое использование в практике клинических и РПН -лабораторий)

Эпидемиология
— медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса во взаимосвязи
с его биологическими,
природными
социальными детерминантами,
разрабатывающая методы, способы и средства его прекращения.

Эпидемический процесс
– это непрерывная цепь следующих друг за другом, последовательно возникающих одно из другого специфических инфекционных состояний (больные, носители) или эпидемических очагов.
(Л.В.Громашевский, И.И. Елкин, В.М.Жданов и др.).
Данное определение характерно для антропонозов

Эпидемический процесс находится в неразрывной связи с понятием «паразитизм возбудителей инфекций».
Свойственность паразитизма у различных видов возбудителей инфекций служит не только их экологическим дифференцирующим признаком (антропонозы, зоонозы, сапронозы),
но и определяет значимость эпидемического процесса как способа поддержания этого существования.

При антропонозах, резервуаром возбудителей которых является только человек,
происходит последовательная передача возбудителя из организма зараженного человека – источника в организм здорового, который сам став источником, в свою очередь передает инфекцию другому человеку и т.д.

При зоонозах
способ существования возбудителя в природе – эпизоотический процесс, т.е. процесс воспроизводства инфекции среди животных.
Заболевания людей зоонозами не порождают непрерывной цепи заражений , так как они не возникают одно из другого и не связаны друг с другом.
При заражении нескольких человек зоонозом происходит не последовательная, а веерная передача.

При сапронозах
возбудители инфекций естественно обитают на объекта окружающей среды (вода, почва).
Ни эпидемиологический, ни эпизоотический процесс не являются для них способом существования вида в природе.
Эпидпроцесс при сапронозах представляет собой процесс заражения людей в результате автономного «выброса» возбудителей из объектов окружающей среды в человеческую популяцию.
При сапронозах, также, как и при зоонозах происходит веерная передача возбудителей из окружающей среды.

Определение эпидемического процесса как непрерывной цепи заражений характерно только для антропонозов.
Вместе с тем, биологической основой эпидемического процесса, как при антропонозах, так и при зоонозах и сапронозах является паразитарная система, т.е. взаимодействие популяций паразита и хозяина.
Именно акцент на паразитарную систему, как на один из системообразующих факторов эпидемического процесса, позволяет применить этот термин к инфекционным болезням любой этиологии.

Таким образом эпидемический процесс обозначает
закономерности заражения человека возбудителями инфекций (инвазий), естественно обитающими в живых организмах или на абиотических объектах окружающей среды и проникающими в заражающийся организм с помощью различных механизмов передачи.
Следствием его является развитие инфекционного процесса.

Элементарная ячейка эпидпроцесса
– это два объекта – источник инфекции и восприимчивый организм, взаимосвязанные определенным механизмом передачи.
Элементарная ячейка эпидемического процесса является той первичной структурной единицей, из множества которых строится эпидемический процесс.

Источник возбудителя
– это объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя, от которого может происходить заражение восприимчивых людей
Природа источника возбудителя инфекции различна при антропонозах, зоонозах и сапронозах
При антропонозах источником возбудителя является человек – больной или носитель возбудителя инфекции, от которого происходит заражение восприимчивого индивида.

При зоонозах
источник инфекции для человека – животное – больное или носитель инфекции.
Разные виды животных, птиц, рыб являются источниками свойственных для них инфекций: КРС – сибирской язвы, бруцеллеза, туберкулеза,
свиньи – лептоспироза, трихинеллеза, тениоза,
птицы – орнитоза, арбовирусных инфекций,
речные рыбы хищных пород – дифиллоботриоза и т.д.
Источниками возбудителей многих зоонозных инфекций являются клещи, которые способны передавать возбудителей трансфазово и трансовариально.

Источники возбудителей зоонозов делятся на главных и дополнительных.
Роль животного как главного или дополнительного источника определяется степенью его контакта с человеком.
Так при туляремии главным источником инфекции являются не все виды диких грызунов, а синантропные и промысловые, при бешенстве – не волк и лисица, а собаки и кошки и т.п.
Человек при зоонозах, как правило, не является источником инфекции при зоонозах,чаще всего человек – биологический тупик для этих возбудителей.

При сапронозах
– источник инфекции – объект окружающей среды, в частности при легионеллезах, мелиоидозе – вода,
при клостридиозах, некоторых микозах – почва.

Механизм передачи
– это совокупность эволюционно сложившихся способов перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни от источника в восприимчивый организм

Механизм передачи включает
3 стадии:
1.Выведение возбудителя из источника в окружающую среду.
2.Временное пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах внешней среды.
3.Внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Первая фаза механизма передачи - выход возбудителя из зараженного организма
–осуществляется в процессе физиологических реакций (разговор, дыхание, мочеотделение, дефекация), их патологической интенсификации.
При нахождении возбудителя в замкнутой системе кровообращения он активно выводится из организма кровососущими членистоногими.
Вторая фаза механизма передачи – временное пребывание на объектах окружающей среды наступает после выхода возбудителя из зараженного организма.

Элементы окружающей среды, участвующие в передаче возбудителя от источника к восприимчивому организму, называются факторами передачи. Это вода, почва, пищевые продукты, воздух, предметы обихода, загрязненные возбудителями инфекции.
Членистоногие, участвующие в передаче возбудителей, называются переносчиками.
Совокупность факторов,обеспечивающих циркуляцию паразита между зараженными и восприимчивыми организмми, называют путями передачи

Третья фаза механизма передачи
может происходить:
в процессе вдыхания зараженного воздуха,
проглатывания зараженных воды или пищи,
через контакт с источниками возбудителя или с инфицированными объектами окружающей среды,
через кровососущих насекомых.

Механизм передачи инфекций дыхательных путей называют аспирационным.
Аспирационный механизм передачи иногда называют также респираторным, воздушно–капельным, аэрогенным, аэрозольным.
Реализуется воздушно- капельным или воздушно- пылевым путем.
Основное направление борьбы с этими инфекциями – массовая вакцинопрофилактика.

фекально - оральный механизм передачи
отмечается при кишечных инфекциях
- может реализоваться водным, пищевым и бытовым путями передачи.
Менее распространенным вариантом этого механизма является урино – оральный,
- возбудитель выделяется из зараженного организма в окружающую среду не с фекалиями, а с мочой (лептоспироз у животных).

Водный путь передачи ОКИ
Наиболее актуален для дизентерии Флекснера, брюшного тифа, холеры,
энтеровирусной инфекции и других ОКИ, возбудители которых могут длительное время сохраняться в воде
Массивность вспышки определяется числом людей, употребляющих зараженную воду или купающихся в ней

Пищевой путь передачи ОКИ
По степени эпидемической опасности пищевые продукты располагаются в следующей последовательности
1.Молоко и молочные продукты.
2. Яйца (куриные, утиные, гусиные).
3. Мясо и мясные продукты.
4. Рыба и рыбные продукты, включая морепродукты.
5. Овощи и ягоды.
6. Хлеб и другие мучные изделия.

Бытовой путь передачи возбудителей ОКИ
– определяют не на основе ведущего фактора передачи возбудителей, а исходя из условий заражения.
Он может реализоваться как в организованном коллективе, так и в домашних условиях.

Основные способы борьбы с ОКИ
– санитарно- гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи :
упорядочение водоснабжения, питания, ухода за детьми,
благоустройство населенных мест,
поднятие санитарной культуры населения.
Вакцинопрофилактика – при брюшном тифе, вирусном гепатите А, дизентерии Зонне.

Механизм передачи возбудителей кровяных инфекций - трансмиссивный.
При локализации возбудителя в кровеносной системе (кровь, лимфа) он выводится из зараженного организма при укусе кровососущего членистоногого (насекомого, клеща) и вводится в кровеносную систему восприимчивого организма при новом кровососании зараженного членистоногого.

Трансмиссивный механизм передачи
реализуется двумя путями:
- инокуляционным - при укусе во время кровососания (КЭ, болезнь Лайма)
- контаминационным - при загрязнении выделениями и втирании в расчесы (сыпной и возвратный тифы).

Взаимоотношения возбудителей кровяных инфекций с живыми переносчиками
- Возбудитель размножается и накапливается в организме кровососущего членистоногого (возбудителя чумы в организме блохи, сыпного тифа – во вши).
Возбудитель не только размножается и накапливается, но и проходит определенный цикл развития в организме переносчика (плазмодий малярии в организме комара).

Возбудитель не только размножается и накапливается, но и передается трансфазово по ходу метаморфоза (яйцо - личинка – нимфа – имаго), а также передается новой генерации членистоногих трансовариально.
В результате этого процесса некоторые членистоногие становятся резервуаром возбудителя инфекции, наряду с теплокровными животными, биологическими хозяевами возбудителя в природе (клещи – переносчики и резервуар возбудителей КЭ, некоторых риккетсиозов).

Степень интенсивности распространения трансмиссивных инфекций
во многом определяется биологической активностью членистоногих переносчиков их возбудителей
наиболее активные переносчики – летающие насекомые (комары, москиты, мошки, мокрецы, кровососущие мухи) не имеющие постоянной связи со своим биологическим хозяином.

Механизм передачи возбудителей инфекций наружных покровов называют контактным.
Передача возбудителей этих инфекций может происходить
- непосредственно от источника к восприимчивому лицу
через инфицированные источником абиотические объекты окружающей среды – почву, воду, предметы обихода и др.,
- через живых переносчиков.

Прямой (непосредственный) контакт
- это путь передачи возбудителей при непосредственном контакте, без участия каких-либо факторов передачи
Группы болезней, возбудители которых передаются:
при половом акте (половые или венерически болезни),
«болезни укуса», т. е. возникающие при укусе зараженными животными (бешенство, содоку).
Возбудители этих болезней отличаются слабой устойчивостью в окружающей среде.

Распространение бешенства в мире
Бешенство отсутствует
Бешенство регистрируется
Отсутствуют сведения

Слюна животного
становится
заразной за 10 дней
до появления
первых признаков
Заболевания
и остается заразной
в течение всего
периода болезни

Человека – 1% случаев;
Волка – 100% случаев;
Собаки – 70–75% случаев;
Лисицы – в 75% случаев;
Коров и других
сельскохозяйственных
животных
– в 40% случаев
Обнаружение вируса бешенства в слюне больного:

Непрямой контакт
При непрямом контакте инфекция может передаваться с участием самых разных объектов внешней среды. Так может реализоваться
бытовой путь передачи с участием почвы (раневые инфекции – столбняк, газовая гангрена и др.),
воды (трахома), рук,
предметов обихода,– полотенца, салфетки, носовые платки,
головных уборов (микроспория, трихофития). Возбудители этих болезней отличаются высокой устойчивостью в окружающее среде.
В понятие непрямой контакт при инфекциях наружных покровов включается и трансмиссивный путь передачи, реализуемый с участием живых переносчиков – кожный лейшманиоз

Искусственный (артифициальный) механизм
обусловлен введением возбудителя в организм в процессе различных парентеральных (инъекции, хирургические операции и др.) или энтеральных вмешательств
путь передачи – парентеральный и энтеральный.
Факторы передачи при парентеральном пути – вводимые в организм препараты, необеззараженный инструмент, перевязочный материал и др.
Такая передача характерна для ВГВ, ВГС, ВГД, сифилиса, малярии, синегнойной инфекции и др.
При энтеральном пути факторами передачи служат продукты искусственного питания.

Пути передачи возбудителя при искусственном механизме передачи

Перкутанный механизм передачи
Существуют гельминтозы (анкилостомоз, стронгилоидоз, шистосомоз), при которых заражение человека происходило в результате активного внедрения инвазионных личинок в кожу, половозрелые же особи паразитируют в кишечнике или в венах брюшной полости или таза, а яйца (личинки) выделяются во внешнюю среду с калом или мочой.
Учитывая способ проникновения возбудителя в организм человека, такой механизм передачи возбудителей гельминтозов определяют как перкутанный. (В.И. Сергевшин).

Вертикальный механизм передачи инфекции
Сформулирован в 50-е годы ХХ века и доработан в 1976 году ученым H.Sinecher, который описал типы вертикальной передачи инфекции.
Вертикальная передача - передача возбудителя от матери к ребенку в течение всего перинатального периода (антенатального и внутриутробного), включающего период развития от зачатия до рождения ребенка.

Типы вертикальной передачи инфекционных болезней человека (H. Sinnecker, 1971)

Типы вертикальной передачи инфекционных болезней человека (H. Sinnecker, 1971)

При зоонозах и сапронозах не всегда существует какой – то определенный механизм передачи, специфичный для каждой инфекции.
Как правило, для них характерна множественность механизмов передачи.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острое, вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек в виде интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности

инфицированные грызуны
горизонтальная передача инфекции
Заражение человека: через верхние дыхательные пути с аэрозолем, содержащим экскременты грызунов контаминированные хантавирусом; со слюной через поврежденную кожу,
зараженную грызунами пищу
или в случае покуса зверьком
ЦИРКУЛЯЦИЯ ХАНТАВИРУСОВ

Вывод
Таким образом, основной закон паразитизма, предполагающий одновременную адаптированность паразита как к организму биологического хозяина, так и к его смене посредством типичного и специфичного механизма передачи, относится только к возбудителям антропонозов, т. е. истинным паразитам, для которых паразитизм является свойством вида.

Восприимчивость – это видовая способность организма отвечать развитием инфекционного процесса на внедрение и жизнедеятельность в нем соответствующего возбудителя. Восприимчивость носит потенциальный характер и проявление ее зависит от состояния как макро-, так и микроорганизма.
Восприимчивость является обязательным условием для инфекционного процесса.
Гетерогенность людей по восприимчивости и устойчивости к различным возбудителям инфекций проявляется в виде разных реакций на одну и ту же инфекцию у разных людей

Специфическим называют иммунитет против определенного вида возбудителя инфекции. Он может быть врожденным и приобретенным.
Врожденным или видовым, наследственным иммунитетом называют присущую человеку генетически закрепленную невосприимчивость к определенным видам возбудителей инфекций. Такой иммунитет может нарушаться под влиянием различных факторов внешней среды, в том числе климатических
Приобретенный иммунитет формируется в процессе жизни человека в результате встречи с возбудителем инфекции и может быть естественным и искусственным

Естественный иммунитет возникает
в результате перенесенного инфекционного заболевания (постинфекционный иммунитет),
или вследствие пассивной передачи антител при внутриутробном развитии (материнский иммунитет),
или вследствие повторных заражений организма малыми дозами возбудителя инфекции, которые недостаточны для развития заболевания, но при повторном введении вызывают образование иммунитета различной напряженности (латентная, дробная иммунизация или проэпидемичевание).

Естественный иммунитет, возникающий в результате заболевания или проэпидемичивания, называют активным, возникающий в результате передачи антител через плаценту или с молоком матери – пассивным.
Искусственный иммунитет возникает в результате проведения профилактических прививок. Он может быть активным и пассивным.
Активный искусственный иммунитет (поствакцинальный) формируется в результате мобилизации защитных механизмов организма в ответ на введение в него антигена (живых или убитых возбудителей или продуктов их жизнедеятельности – токсинов и дериватов токсинов-анатоксинов).
Пассивный иммунитет возникает при введении в организм человека антител в готовом виде – иммуноглобулинов или иммунных сывороток.

Коллективный (популяционный) иммунитет
- приобретенное состояние специфической защищенности популяции (всего населения или отдельных групп), слагающееся из иммунитета людей, входящих в эту популяцию (коллектив)
выражается в %, обозначает удельный вес иммунных к конкретному возбудителю инфекционной болезни

Неспецифическая невосприимчивость (резистентность)
Защищает организм человека не только от возбудителей инфекций, но и от любых веществ и живых тел, обладающих признаками чужеродной информации.

Механические барьеры:
- кожа и слизистые оболочки;
- слизь и реснитчатый эпителий верхних дыхательных путей,
- антагонистическое действие нормальной микрофлоры, препятствующее колонизации слизистых оболочек патогенными организмами
Физико – химический барьер:
- бактерицидные свойства кислотности и ферментативной активности желудочного содержимого, желчь,альдегиды и жирные кислоты потовых и сальных желез кожи.

Иммунобиологический барьер
- фагоциты, поглощающие и «переваривающие» антигены, удаляющие из организма отмирающие клетки и продукты их распада,
- набор гуморальных компонентов, осуществляющих неспецифическую защиту: система комплемента, лизоцим, интерферон, интерлейкины и другие защитные белки крови – белки острой фазы, бета- лизин, фибронектин и др.
Эти вещества обеспечивают не только неспецифическую защиту организма от чужеродного воздействия, но и участвуют в формировании специфического иммунитета

В 2000 г. Совет Безопасности ООН декларировал, что инфекционные заболевания переросли из проблемы здравоохранения в глобальную политическую проблему
В 2000 году на встрече руководителей стран "Большой восьмерки" в Окинаве при обсуждении международного глобального сотрудничества в число приоритетных направлений было включено сотрудничество в области борьбы с инфекционными заболеваниями.
Выводы ВОЗ в докладе об эпидемиологической ситуации в мире в 2007 г.:
Инфекционные болезни распространяются по планете намного быстрее, чем когда-либо прежде. Более того, они и возникают быстрее: начиная с 1970-х годов ежегодно регистрируется по крайней мере одно новое инфекционное заболевание.
Достаточно нескольких часов для того, чтобы новая инфекция, вспыхнувшая в одном регионе мира, вызвала чрезвычайную ситуацию на другом конце планеты.

Как никогда сегодня актуальны и современны слова лауреата Нобелевской премии Шарля Николя (1886—1936):
"В будущем появятся новые заразные болезни, медленно исчезнут некоторые старые, а те, что останутся, не будут иметь в точности те формы, под которыми мы их знаем теперь".

Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса
Глобализация
Термин "глобализация" (от лат. globus — шар) вошел в международный политический и научный лексикон в 60-е годы XX века. Изначально он имел сугубо финансово-экономическую специфику, обозначая тенденцию к образованию всемирной инвестиционной среды и интеграции национальных рынков капиталов.
В конце XX — начале XXI века термин стал означать принцип подхода к формированию, организации и развитию мира как единой целостной системы.
Процессы глобализации интенсивно влияют на все сферы общественной жизни, бросая вызовы существующим механизмам нормативно-правового регулирования этих сфер.
Одним из таких вызовов XXI века, перед которым оказалось человечество, является возрождение старых и распространение новых инфекционных болезней.

Основные аспекты глобализации
— экономический,
экологический,
политический,
демографический
технологический
— тесно связаны между собой и влияют как на распространенность инфекционных болезней, так и на возможность их предотвращения, контроля и лечения

Л. В. Громашевский (1887—1980), один из основоположников отечественной эпидемиологии, отмечал:
"Следуя по путям человеческих отношений туда, куда направляется хозяйственная деятельность человека, изменяя формы и объем своего распространения под влиянием общественной структуры, инфекционные болезни в своей эпидемиологии отражают те технические, экономические, социально-политические и культурные процессы, которые совершаются в обществе".

Социальные условия, влияющие на развитие эпидемического процесса:
- экономические факторы;
-санитарно – коммунальное благоустройство; - уровень развития здравоохранения;
- урбанизация;
- особенности питания;
- условия труда и быта;
- национально – религиозные обычаи;
- войны, миграция населения
- международный туризм
- стихийные бедствия и др.

Международный туризм
По оценке Всемирной туристической организации (ВТО), поток туристов
в 1995 г. составил 567 млн человек
К 2020 г. число международных туристических прибытий возрастет в 2,3 раза по сравнению с 2000 г.
(с 692 млн до 1602 млн поездок)
Самые высокие темпы прироста туризма ожидаются в странах Тихоокеанского региона, Среднего Востока и Южной Азии.

Международный туризм и коммерция
способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Современные средства транспорта и новейшие технологии перемещения огромных масс людей (товаров) по воздуху, суше и океанам существенно активизируют процессы распространения инфекций, их переносчиков практически по всем странам мира.
В 1970-е годы геморрагическая лихорадка денге так же, как и классическая, переносимая комарами, была практически побеждена на Американском континенте, регистрировались лишь единичные эндемические случаи.
Однако уже в 2001 г., несмотря на все принимаемые меры, комары "захватили" всю Южную, Центральную Америку и часть территории США. Ежегодно геморрагической лихорадкой денге, которая характеризуется высокой смертностью, заболевает примерно 600 тыс. человек.
Комары проникают в пассажирские самолеты — случаи заболеваний лихорадкой денге отмечены в Африке, Австралии и Европе

Лихорадка Западного Нила
впервые появившаяся на американском континенте в 1999 г., сейчас твердо на нем укоренилась.
И даже высокий экономический уровень развития стран этого континента не стал препятствием для распространения инфекции. По данным Центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний (CDC), в 2003 г. в США было зарегистрировано 9000 заболеваний лихорадкой Западного Нила с 220 летальными исходами.
В современный период эта инфекция широко распространилась и в России.

Особое место в распространении инфекционных заболеваний занимают схемы изменения социального статуса и поведения населения, например, за счет распространения алкоголя и наркомании.
Наркомания в мире и в том числе в России сопровождается распространением вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции и ряда других инфекций

При инфекциях дыхательных путей наиболее значимые социальные факторы:
- создание крупных городских поселений; - изменение естественных демографических процессов;
- формирование крупных постоянных (производственных, детских) и временных коллективов;
- удлинение внутригородских транспортных магистралей и увеличение объема внутригородских пассажирских перевозок;
- интенсификация «маятниковой» миграции населения;
- ускорение передвижения населения внутри страны за счет скоростных транспортных средств.

Экологические последствия реализации этих факторов:
- активизация капельного механизма передачи инфекции;
- активизация обмена возбудителями между жителями различных районов города и жителями различных населенных пунктов.
Все это приводит к следующим изменениям в проявлениях эпидемического процесса:
- сокращение интервалов между периодическими подъемами заболеваемости;
-сдвиг возрастной группы вправо;
-стирание различий в эпидемиологических особенностях инфекций в крупных городах и мелких населенных пунктах;
- возникновение локальных вспышек в коллективах.

При кишечных инфекциях наиболее значимые социальные факторы:
-централизация водоснабжения и питания;
- общее благоустройство населенных мест, в т.ч. централизованное удаление нечистот;
- повышение общей и санитарной культуры населения.

Экологические последствия воздействия этих социальных факторов:
-общее улучшение микробиологического качества питьевой воды и пищевых продуктов при сохранении возможности аварий на водопроводной сети, а также возможности централизованного микробного загрязнения пищевых продуктов;
- повышение загрязнение воды открытых водоемов и затруднение процессов ее самоочищения.
Эти процессы в свою очередь сказываются на эпидемическом процессе в виде снижения значимости водного, пищевого и контактно- бытового путей передачи инфекции.

При трансмиссивных инфекциях
из социальных факторов урбанизации наибольшую эпидемиологическую значимость приобретают следующие:
- строительство новых и расширение старых городских поселений;
- увеличение пребывания горожан в природных условиях (туризм, рыбалка, охота, сельхозработы, дачи).

Экологические последствия реализации этих факторов:
- адаптация грызунов и членистоногих к урбанизированной среде; - расширение границ соприкосновения населенных пунктов с природно- очаговыми территориями;
- учащение бытовых и производственных контактов городского населения с природой.
Это отражается на эпидемическом процессе в виде образования антропургических очагов инфекции в пределах городской черты и активизации механизма передачи

Урбанизация
Наиболее значимые негативные последствия:
быстрое изменение окружающей среды,
высокая плотность проживания населения, избыточные людские и транспортные потоки
постоянные спутники населения в крупных городах:
ускоренный ритм жизни,
снижение физической подвижности,
увеличение признаков социальной дезорганизации,
рост отклоняющегося от принятых норм поведения,
психоэмоциональный стресс

Процесс урбанизации приводит также к формированию антропогенных экологических ниш для ряда возбудителей сапронозов (в первую очередь легионеллеза, листериоза, иерсиниоза и др.), активизация которых при определенных условиях приводит к возникновению крупных вспышек заболеваний среди населения
Неизбежное побочное следствие технического прогресса – появление мест обитания возбудителей инфекций в объектах непосредственного окружения человека.
Здесь создаются особые, нередко весьма благоприятные условия существования микроорганизмов – как абиотические (температура, влажность и др.), так и биотические (микрофлора, микрофауна, растительность).

В урбанизированных экологических системах (урбаценозах) возбудители инфекционных заболеваний занимают особое место обитания, часто не свойственное им в природных сообществах.
Зачастую это - техногенные очаги, представляющие относительно замкнутые системы с автономной циркуляцией занесенных из естественных экологических систем возбудители инфекций.

Так в городах водопроводные сети часто колонизируют многие патогенные и и условно – патогенные бактерии – сальмонеллы, шигеллы, ЭТКП, вибрионы, клебсиеллы, кампилобактеры, псевдомонады.
В душевых установках и системах кондиционирования воздуха – легионеллы, микобактерии, псевдомонады и др.
На складах хранения продуктов, овощей – психрофильные бактерии – иерсинии, листерии, серрации, клебсиелы, энтеробактерии.

Природные факторы, влияющие на эпидемический процесс.
Природные факторы – это совокупность абиотичеких и биотических компонентов внешней среды, которые оказывают активизирующее или тормозящее действие на эпидемический процесс.
Абиотические экологические факторы – температура, влажность, инсоляция, радиоактивное излучение, течение рек, состав воды – т. е. все свойства неживой природы, прямо или косвенно влияющие на паразитарную систему.

Биотические экологические факторы –
формы воздействия живых существ друг на друга. Каждый организм испытывает на себе прямое или косвенное влияние других, вступает в связь с представителями как своих, так и других видов – растениями, животными, микроорганизмами.
Изменение экологических факторов во времени может происходить с регулярной периодичностью (сезонность), не иметь ее – (катастрофы, ливни, потепление климата или похолодание).

Ведущий экологический фактор – климат
Особенно выражено влияние климата при зоонозах, передаваемых через насекомых – переносчиков.
Прямое действие климата сказывается на механизме передачи инфекций (плазмодий малярии развивается в теле комара при температуре не ниже 16 градусов С).
Распространенность желтой лихорадки ограничена температурой 25 – 30 градусов, при которой нормально развиваются ее переносчики – комары рода Aedes.
«простудным» заболеваниям.

Только в субтропиках Закавказья регистрируются инфекционные болезни, не встречающиеся в других регионах России – амебная дизентерия, лихорадка Денге, лейшманиозы.
Действие климата косвенно реализуется и через изменение инфекционной восприимчивости организма хозяина – известно изменение чувствительности грызунов к возбудителю туляремии при низких температурах, людей – к воздушно – капельным инфекциям.

Учение о природной очаговости болезней
Сформулировано в конце 30-х годов Е.Н.Павловским и его учениками П.А.Петрищевой, Н.Г.Олсуфьевым и др.
Сущность учения – в открытии феномена природного очага болезни.
Природный очаг болезни – это наименьшая часть одного или нескольких географических ландшафтов, населенных восприимчивыми к данной инфекции дикими теплокровными животными и членистоногими переносчиками, среди которых циркуляция возбудителя осуществляется неопределенно долго за счет непрерывного эпизоотического процесса.

Учение о природной очаговости
Выделяют три этапа развития учения о природной очаговости болезней
На первом этапе оно было сформулировано в отношении трансмиссвных зоонозных инфекций, которые циркулируют в природе по схеме: теплокровное животное – членистоногий переносчик – теплокровное животное (КЭ, туляремия, клещевой риккетсиоз и др.);
на втором – распространено на нетрансмиссивные болезни (лептоспироз, бешенство, псевдотуберкулез, иерсиниоз, орнитоз, гельминтозы – трихинеллез, эхинококкоз, дифиллоботриоз, описторхоз и др.).
На третьем этапе оно было распространено на сапронозы.

Учение о природной очаговости трансмиссивных болезней
По Е. Н. Павловскому, явление природной очаговости трансмиссивных болезней состоит в том, что независимо от человека на территории определенных географических ландшафтов может в популяциях диких животных существовать циркуляция возбудителя, к которому восприимчив человек.
Такие очаги сложились в процессе длительной эволюции биоценозов с включением в их состав трех основных звеньев:
а)популяции возбудителей болезней;
б)популяции диких животных — природные резервуары возбудителей (доноры и реципиенты);
в)популяции кровососущих членистоногих — переносчиков возбудителей.

Теория саморегуляции эпидемического процесса
Биология, медицина - в частности, уже давно установили, что каждый живой организм - это сложная саморегулирующаяся система, но за пределы организменного уровня представления о саморегуляции никогда не выходили.
В. Д. Беляков с сотрудниками в 70-е гг. XX в. на основании собственных исследований и обобщения данных мировой науки сформулировал теорию (концепцию) внутренней саморегуляции эпидемического процесса, определяющей его саморазвитие.
Главное в этой теории, что носит несомненно фундаментальный и универсальный характер, - это указание на то, что эпидемический процесс, т. е. межпопуляционное взаимоотношение паразита и хозяина, представляет собой систему, подчиняющуюся внутренним саморегуляционным процессам.

Механизм, сущность саморегуляции, слагается из следующих компонентов
1. Популяции хозяина и паразита неоднородны
по генотипным и фенотипным свойствам, характеризующим их отношение друг к другу.
Как известно, все единицы, любая составляющая материального мира не однородны, но авторы этот феномен определили как основную причину (базу) саморегуляторных процессов,
т.е.в каждой популяции есть устойчивые и восприимчивые к инфекции люди, за счет последних обеспечивается существование паразита.
С другой стороны, в популяции паразита имеются вирулентные и невирулентные расы.

Теория саморегуляции эпидемического процесса
2. В эпидемическом процессе имеет место взаимообусловленная изменчивость биологических свойств обеих взаимодействующих популяций.
Так, например, при дифтерии в эпидемический период в основном выделяются вирулентные разновидности возбудителя (тип гравис), в межэпидемический период - главным образом слабовирулентный тип митис.
Таким образом, изменение уровня заболеваемости в ходе эпидемического процесса связано с изменением вирулентности возбудителя.

3. Имеет место фазовая самоперестройка популяции паразита, которая определяет неравномерность развития эпидемического процесса.
Авторы теории саморегуляции эпидпроцесса считают, что в популяции паразита имеется 4 последовательно сменяющих друг друга фазы:
резервации,
эпидемического преобразования,
эпидемического распространения
резервационного преобразования.

4.Влияние социальных и природных факторов на формирование и развитие эпидемического процесса, что общепризнано.
Итак, паразитарные системы существуют за счет саморегуляторных процессов, но характер их специфичен для каждой системы.

Социально – экологическая концепция
( Б.Л.Черкасский)
В соответствии с этой концепцией, паразитарная система – часть, один из уровней системы эпидемического процесса.
Посредством механизма передачи она связана с природной средой обитания.В совокупности они образуют экосистемный уровень эпидпроцесса, который отражает экологию паразита в популяциях биологических хозяев и на объектах окружающей среды, служащих регуляторами жизнедеятельности, гетерогенности и изменчивости структуры популяции паразита. На этом уровне социальные факторы влияют на паразитарную систему извне, играя роль внешних условий ее существования.

Достижения эпидемиологии
Ликвидация натуральной оспы – в 80-е годы 20 века.
Элиминация полиомиелита
Элиминация управляемых инфекций – кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, снижение заболеваемости коклюшем, вирусным гепатитом В и др.
Будущее – снижение заболеваемости ветряной оспой, гемофильной и пневмококковой инфекциями наиболее эффективным методом - путем иммунопрофилактики