Содержание
- 2. План: Причины амилоидоза сердца Патогенез амилоидоза сердца Симптомы амилоидоза сердца Диагностика амилоидоза сердца Лечение амилоидоза сердца
- 3. Амилоидоз сердца (амилоидная кардиопатия) – форма системного нарушения белкового обмена с преимущественным отложением белка b-фибриллярной структуры
- 5. Причины амилоидоза сердца Говорить о триггерных факторах амилоидогенеза в большинстве случаев не представляется возможным. При семейном
- 6. Патогенез амилоидоза сердца При семейной, идиопатической и далеко зашедшей старческой форме амилоидоза поражение сердца встречается у
- 7. Симптомы амилоидоза сердца Амилоидоз сердца нередко маскируется под клинику ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, что затрудняет
- 9. Диагностика амилоидоза сердца Отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет прижизненную диагностику амилоидоза сердца. Зачастую достоверные данные за амилоидную
- 10. Лечение амилоидоза сердца Лечение пациентов с амилоидозом сердца представляет значительные трудности. С целью подавления амилоидогенеза используются
- 11. Прогноз при амилоидозе сердца Своевременная прижизненная диагностика амилоидоза сердца и его эффективное лечение являются сложной проблемой
- 13. Скачать презентацию
Слайд 2План:
Причины амилоидоза сердца
Патогенез амилоидоза сердца
Симптомы амилоидоза сердца
Диагностика амилоидоза сердца
Лечение амилоидоза сердца
Прогноз при
План:
Причины амилоидоза сердца
Патогенез амилоидоза сердца
Симптомы амилоидоза сердца
Диагностика амилоидоза сердца
Лечение амилоидоза сердца
Прогноз при
Слайд 3Амилоидоз сердца (амилоидная кардиопатия) – форма системного нарушения белкового обмена с преимущественным
Амилоидоз сердца (амилоидная кардиопатия) – форма системного нарушения белкового обмена с преимущественным
Слайд 5Причины амилоидоза сердца
Говорить о триггерных факторах амилоидогенеза в большинстве случаев не представляется
Причины амилоидоза сердца
Говорить о триггерных факторах амилоидогенеза в большинстве случаев не представляется
В большей степени изучен вторичный системный амилоидоз, развитие которого может быть сопряжено с длительным течением ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита,бронхоэктатической болезни, бронхита, туберкулеза, лимфогранулематоза, болезни Крона, сифилиса, актиномикоза. У пациентов с хронической почечной недостаточностью возможно развитие амилоидоза, ассоциированного с гемодиализом.
Слайд 6Патогенез амилоидоза сердца
При семейной, идиопатической и далеко зашедшей старческой форме амилоидоза поражение
Патогенез амилоидоза сердца
При семейной, идиопатической и далеко зашедшей старческой форме амилоидоза поражение
При амилоидозе сердца миокард уплотняется, становится малорастяжимым («резиновый» миокард); объем полостей сердца обычно изменяется незначительно. Старческий амилоидоз сердца протекает по типу диффузного поражения мышечных волокон, что сопровождается их атрофией; отложение амилоида нередко выявляется в коронарных артериях и аорте. Следствием структурных изменений миокарда являются нарушения систолической и диастолической функции, уменьшение сердечного выброса и признаки сердечной недостаточности.
В случае отложении амилоида в области клапанов развивается клиника клапанного порока сердца; при скоплении фибриллярного белка в пучке Гиса, синусовом и атриовентрикулярном узлах на первый план выходят симптомы блокады проводящей системы сердца.
В классификации, разработанной ВОЗ, выделяется 4 стадии амилоидоза сердца с учетом степени вовлечения органа в патологический процесс:
І – симптомы и признаки амилоидоза сердца при неинвазивном обследовании или биопсии не выявляются;
ІІ – поражение сердца подтверждается путем неинвазивного тестирования (ЭКГ, ЭхоКГ) или биопсии, однако течение амилоидоза бессимптомное;
ІІІ – стадия компенсированного симптомного амилоидоза сердца;
ІV - стадия декомпенсированной кардиомиопатии.
Слайд 7Симптомы амилоидоза сердца
Амилоидоз сердца нередко маскируется под клинику ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, что
Симптомы амилоидоза сердца
Амилоидоз сердца нередко маскируется под клинику ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, что
Резкому ухудшению самочувствия обычно предшествует перенесенное интеркурентное заболевание, в т. ч.респираторная инфекция, стресс, эмоциональное перенапряжение. В развернутой стадии амилоидоза сердца обращает внимание пониженное артериальное давление с явлениями ортостатической гипотензии; боли в области сердца, носящие стенокардический характер; синкопальные состояния, аритмии. Признаками развивающейся хронической сердечной недостаточности служат одышка, гепатомегалия, отеки. Отличительной особенностью сердечной недостаточности при амилоидозе сердца является ее быстрое прогрессирование и резистентность к терапии сердечными гликозидами.
Довольно часто у пациентов с амилоидозом сердца обнаруживается перикардиальный выпот и асцит. Вследствие амилоидной инфильтрации развивается синдром слабости синусового узла, что сопровождается брадикардией и может привести к внезапной сердечной смерти.
В том случае, если амилоидоз сердца является одним из проявлений системного амилоидоза, у больных может наблюдаться почечная недостаточность, дисфагия, диарея, макроглоссия, кожные геморрагии, периорбитальная пурпура, поражение нервной системы. Для генерализованного амилоидоза типично последовательное присоединение все новых и новых симптомов, создающих пеструю клиническую картину с полиорганными проявлениями
Слайд 9Диагностика амилоидоза сердца
Отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет прижизненную диагностику амилоидоза сердца. Зачастую достоверные
Диагностика амилоидоза сердца
Отсутствие патогномоничных симптомов затрудняет прижизненную диагностику амилоидоза сердца. Зачастую достоверные
При аускультации сердца у пациентов с амилоидозом выслушиваются глухость сердечных тонов, систолический шум регургитации на предсердно-желудочковых клапанах. На ЭКГ регистрируется снижение вольтажа QRS-комплексов, различного рода нарушения возбудимости и проводимости миокарда.
К ЭхоКГ-признакам амилоидоза сердца следует отнести утолщение межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стенок желудочков, клапанов сердца, дилатацию предсердий, гипокинезию миокарда. Функциональные изменения характеризуются резким снижением фракции выброса левого желудочка, нарушением диастолического наполнения, клапанной регургитацией. Иногда в миокарде удается выявить эхопозитивные включения в виде мелкие гранул, представляющих собой отложения амилоида.
На рентгенограмме органов грудной клетки может определяться увеличение тени сердца, экссудативный плеврит. Более высоко чувствительными и специфичными методами прижизненной диагностики амилоидоза сердца служат сцинтиграфия миокарда и МРТ сердца.
Морфологическое подтверждение амилоидоза сердца может быть получено путем биопсии миокарда или других пораженных органов (языка, десны, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, почки, прямой кишки и т. д.).
В лабораторных тестах мочи и крови при амилоидозе сердца обнаруживается протеинурия, гипопротеинемия, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия.
Дифференциальная диагностика амилоидоза сердца проводится с наследственным дистоническим липидозом (болезнью Фабри), микседематозной кардиомиопатией при гипотиреозе, гипертофической кардиомиопатией, идиопатической рестриктивной кардиомиопатией, легочным сердцем, гемохроматозом, стенозом аорты, саркоидозом, гликогенозами.
Слайд 10Лечение амилоидоза сердца
Лечение пациентов с амилоидозом сердца представляет значительные трудности. С целью
Лечение амилоидоза сердца
Лечение пациентов с амилоидозом сердца представляет значительные трудности. С целью
В большинстве случаев лечение амилоидоза сердца сводится замедлению прогрессирования сердечной недостаточности. Назначаются симптоматические лекарственные средства – диуретики, сердечные гликозиды, витамины, антикоагулянты.
При СССУ может быть использована имплантация искусственного водителя ритма. В настоящее время вкардиологии для лечения амилоидоза начинают применять трансплантацию пораженных органов, включая сердце.
После установления диагноза пациенты с амилоидозом сердца должны находиться под систематическим наблюдением кардиолога, гематолога, невролога, нефролога и др. специалистов.
Слайд 11Прогноз при амилоидозе сердца
Своевременная прижизненная диагностика амилоидоза сердца и его эффективное лечение
Прогноз при амилоидозе сердца
Своевременная прижизненная диагностика амилоидоза сердца и его эффективное лечение
Прогноз амилоидоза сердца неблагоприятный: сердечная недостаточность склонна к неуклонному прогрессированию. Гибель больных наступает в среднем через 1,5-2,5 года после появления признаков поражения сердца от сердечной недостаточности либо от внекардиальных осложнений.