Анализ единичного случая

Пример случая.
Антон, 22 года, студент.
Диагноз: пограничное нервно-психическое расстройство, избегающее расстройство личности. Соматизированное расстройство.
Первичные жалобы: боли в глазах, боли от очковых оправ, соматическая симптоматика различного генеза (проблемы с кожей, простатит, боли в области желчного пузыря, боли в сердце), колебания артериального давления, страхи, повышенная тревожность, гиперчувствительность, неуверенность в себе, низкая коммуникабельность. Страдает сложным близоруким астигматизмом с 10 лет.

Рос в неполной семье, воспитывался матерью-одиночкой при участии деда и бабки.
Отца никогда не знал. В детстве страдал заиканием, фразовая речь в 3 года.
До 8 лет жил в Эстонии у деда с бабкой, там же посещал детский сад.
Поступил в 1 класс эстонской школы, оказалось, что нет вида на жительство, и из школы пришлось уйти. Год находился дома один, так как все старшие родственники днём работали.
Сам научился читать и за год прочитал много книг. В 8 лет переехал в Россию и снова пошёл в 1 класс, где адаптация прошла очень плохо.
Из-за проблем со здоровьем в 11 классе был переведен на домашнее обучение.
Семейный анамнез.

1. Боли за глазами при зрительных, психологических и физических нагрузках. Ощущение выпирания глаз, сухость, быстрая утомляемость.
2. Боли при мочеиспускании (был поставлен диагноз — простатит).
3. Белые пятна на коже неизвестного генеза, проблемы с кожей (угри).
4. Хронический холецистит.
5. Вегето-сосудистая дистония. Холодные руки и ноги. Головные боли.
6. Боли в сердце в стрессовых ситуациях, при волнении.
Психосоматика.

Карта симптомов.

1. Избегание профессиональной деятельности, связанной с частыми межличностными контактами, из-за страха критики, осуждения или отвержения. Ранимость.
2. Нежелание иметь дело с людьми без уверенности в том, что вы им приятны. Отсутствие близких друзей.
3. Проявление сдержанности в завязывании новых близких отношений из страха стыда, отказа или насмешек, возникающего по причине низкой самооценки
4. Озабоченность возможной критикой или непринятием во время общения.
5. Сдержанность при новых знакомствах из-за чувства неполноценности.
6. Мнение о себе, как о не умеющем общаться человеке с неприятной личностью или как о "второсортном" по отношению к окружающим. Страх проявить компрометирующие реакции.
7. Частое нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, потому что это может привести к неловкой ситуации. Постоянное преувеличение трудностей.
Избегающее расстройство личности (ИРЛ) или Тревожное расстройство личности (ТРЛ).
[Ц.П. Короленко]

Гиперчувствительность к критике или отказам
Самоизоляция от общества
Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений
Избегание межличностных взаимоотношений
Неприязнь к физическому контакту
Чувство неполноценности
Чрезвычайно низкая самооценка
Отвращение к себе
Недоверие к другим людям
Крайняя степень скромности/робости
Избегание интимных отношений
Легко возникающее смущение, застенчивость.
Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми
Проблемы в профессиональной деятельности
Чувство одиночества
Чувство "второсортности" по отношению к другим людям
Психическая или химическая зависимость
Симптомы ИРЛ:

Обращение за помощью.

Психотерапевтический диагноз:
Психотерапевтический диагноз: соматизированное расстройство (F45.0). Отмечается вторичная выгода симптома. Аффективная сфера характеризуется следующими доминирующими аффектами: обида на мать, одноклассников, страх взросления, страх перемен, сильное чувство вины. Слабое Я, наличие множества иррациональных установок. Гиперчувствительность.

1. Дневник (самоанализ).
2. Дневник чувств. Анализ автоматических мыслей.
3. Совладающие карточки.
4. Клинические ролевые игры. (Т-группы, психодрама, неделя на отделении психопрофилактики)
5. Релаксация, медитация.
6. Планирование.
7. Написание психосинтетической автобиографии.
8. Арт-анализ.
9. Методика «Карта ума».
10. Работа с иррациональными установками, тест Эллиса.
11. Работа с эмоциональной сферой (упражнения «50 обид», «10 примеров стыда», «10 примеров жалости к себе», «10 примеров гнева», «10 примеров чувства вины»).
12. Упражнения «10 примеров помощи Другому», «10 примеров попросить о помощи».
13. Библиотерапия — чтение рассказов, позитивный взгляд на симптомы.
14. Тренировка уверенного поведения в виде выступлений.
Техники:

Тарелка дефектов.

Тарелка здоровья.

Дневник автоматических мыслей.

Работа с иррациональными установками, убеждениями.
Критика со стороны матери, учителей, одноклассников.
Глубинное убеждение – «Я неудачник. Я ни на что не способен.»
Правила – «Я не должен совершать ошибок. Я должен всё делать на отлично.»
Ситуация – «Ответить на лекции».
Автоматическая мысль – «Я окажусь в неловкой ситуации». «Я могу ошибиться».
Эмоция – «Тревога». «Волнение»
Поведение – ничего не делаю. Молчу.

Психодрама

Неделя на отделении реабилитации наркозависимых

Библиотерапия и литература для самоанализа и саморазвития.

Самореализация. Тренировка уверенного поведения.

Уменьшение симптоматики.

Рецидив.
Синдром раздраженного кишечника.
Снижение уверенности, повышение тревоги, напряжение.

Недоработка старых проблем.
Биологический уровень: наследственная отягощенность, сверхчувствительность к раздражителям, астенизация – слабое физ. состояние, проблемы с желудком.
Слабое Эго: неумение справляться с трудностями
Жесткое суперэго (функция морали) перфекционизм; страх ошибки.
Когнитивный уровень: ошибки мышления;
Духовный уровень: нарциссические проблемы (сверхчувствительность); деструктивные аффекты (вина, обида).
Резкое изменение жизненных обстоятельств – волонтёрство, учёба.
Фрустрация (облом, неадекватное переживание неудачи или несоответствие желаемого и действительного, в том числе реального и идеального образа «Я»)
Экзистенциальные факторы: моменты выбора, неприятие себя.
Заниженная самооценка и повышенная самокритичность, комплекс неполноценности, падение самоуважения.
Внутренние причины рецидива:

Значение симптома:
Боюсь «сесть в лужу», «наложить в штаны».
Страх ошибки и осуждения.

Лечение:
1) Психотерапия
2) Самоанализ (письменный)
3) Снижение нагрузок и отдых
4) Чтение вдохновляющей литературы
5) Нахождение персональной позиции (ради чего?)
6) Обращение за помощью
7) Молитва, медитация
8) Переключение деятельности
9) Чёткое планирование и режим дня