Рвота беременных. Поражение печени во время беременности

Код по МКБ-10
Рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
Частота развития рвоты беременных 2-3%.

Этиология
Нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярная формация, центры регуляции продолговатого мозга), где располагаются рвотный центр.
Факторы, предрасполагающие к развитию рвоты беременных: хронические заболевания ЖКТ, печени, астенический синдром.

Патогенез
При прогрессирование рвоты нарушаются
- водно – солевой обмен (гипокалиемия);
-углеводный, жировой и белковый на фоне нарастающего обезвоживания и уменьшения массы тела.

Печень расходуется гликоген – активизируются ферментативные системы, катаболические реакции – увеличивается жировой и белковый обмен – снижается активность ферментных систем тканевого дыхания. Энергетические потребности организма матери удовлетворяются анаэробным распадом глюкозы и аминокислот – в этих условиях окисление жирных кислот невозможно и накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена – кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и в-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой – развивается кетонурия, сдвиг КОС в сторону ацидоза.

Первоначальные изменения в организме имеют функциональный характер – по мере нарастания обезвоживания нарушаются функции печени, почек, дистрофические изменения.

Клиническая картина

Объем обследования на амбулаторном этапе при легкой или умеренной рвоте ( до 10 раз в сутки, потеря массы тела не превышает 2-3 кг):
Контроль массы тела, диуреза, АД
Клинический анализ крови, гематокрит – 1 раз в 10 дней
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой. АСАТ, АЛАТ, глюкоза, креатинин, электролиты)
Ацетон и кетоновые тела в моче

Лечебные мероприятия на амбулаторном этапе
Нормосолевая, нормоводная и сбалансированная диета.
Самоконтроль выпитой и выделенной жидкости.
Противорвотные и седативные средства.
Пиридоксина гидрохлорид.
Антигистаминные препараты.

Показания для госпитализации
Отсутствие эффекта от проводимой терапии. Рвота более 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 1-1,5 недели.
Поздняя рвота беременных

Лечебные мероприятия
Инфузионная терапия:
кристаллоиды для регидратации (Рингер – Локка, Трисоль)
парентеральное питание (раствор глюкозы с инсулином, аминокислоты; при снижении общего белка – альбумин 5 или 10%). Объем инфузионной терапии 1-3 литра.
препараты, блокирующие рвотный рефлекс:
блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики – галоперидол), антагонисты дофамина (метоклопрамид).
антигистаминные препараты
препараты, стабилизирующие метаболизмы (рибофлавин, аскорбиновая кислота).