Бронхиты

Острый бронхит (ОБ)
Острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии, ведущим клиническим симптомом которого является кашель, продолжающийся не более 2-3 недель.

Этиология
Основная роль в этиологии ОБ принадлежит вирусам – 90%, менее, чем в 10% бактериям.
Вирусы: вирус гриппа А и В, парагриппа, РС-вирус, коронавирус, аденовирус, риновирус.
Бактерии: стрептококки, стафилококки, бордетелла, микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка.

Факторы риска ОБ
Аллергические заболевания (ринит, бронхиальная астма)
Курение (в т.ч. пассивное)
Гипертрофия носоглоточных и нёбных миндалин
Иммунодефицитные состояния
Пожилой и детский возраст
Воздушные поллютанты (пыль, химически агенты)
Переохлаждение
Очаги хронических инфекций верхних дыхательных путей

Клиническая картина
Сухой мучительный кашель; через 2-3 дня кашель становится продуктивным, появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота;
Боли в грудной клетке при кашле;
Першение в горле;
Лихорадка(t- субфебрильная, 2-3 дня)
Недомогание, головная боль, боль в спине, суставах;
Потеря аппетита.

Факторы риска

Диагностика
Объективно: при аускультации выслушивается жёсткое дыхание (вдох равен выдоху), сухие хрипы, при появлении продуктивного кашля выслушиваются влажные хрипы;
Лабораторные данные:
Клинический анализ крови – возможен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ;
Биохимический анализ крови – в пределах нормы или несколько повышен С-реактивный белок;
Общий анализ мокроты, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

Инструментальные методы:
Рентгенография органов грудной клетки выполняется в целях дифференциальной диагностики, когда появляются подозрения на развитие пневмонии или других заболеваний лёгких. Рентгенограмма чаще всего без изменений, в тяжёлых случаях наблюдаются расширение корней лёгких, усиление лёгочного рисунка в нижних отделах.

Лечение
Лёгкие и среднетяжёлые формы лечатся амбулаторно, тяжёлые формы в стационаре;
Диета: рекомендуется пища, богатая витаминами, обильное питье, щелочные минеральные воды;
Медикаментозная терапия:
Муколитики (амбробене, флуимуцил, синекод) Per os или через небулайзер
В случае мучительного кашля, усиливающегося ночью - противокашлевые: либексин, ренгалин.
Антибиотики назначаются только при осложнённом течении ОБ.

Фитотерапия (термопсис, багульник, чабрец, корень алтея)
Физиотерапия:
дыхательная гимнастика;
ЛФК;
электрофорез кальция на грудную клетку;
массаж грудной клетки.

Исходы заболевания
Выздоровление
Переход в хроническую форму
Развитие пневмонии

Хронический бронхит (ХБ)
Хроническое заболевание, характеризующееся волнообразным течением и проявляющееся кашлем с выделением вязкой мокроты, одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке.
По определению ВОЗ к больным ХБ следует относить тех, у которых кашель с мокротой длится не менее 3х месяцев в году в течение 2х лет подряд при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Патогенез
Воздушные поллютанты, химические, физические, термические агенты, нарушая структуру и функцию слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, приводят к развитию асептического воспаления – экссудации и инфильтрации. Нарушенная дренажная функция способствует присоединению респираторной инфекции, активность и рецидивы которой зависят во многом от иммунитета. В результате хронического воспаления происходит гибель реснитчатого эпителия и образование фиброзной ткани.

Клиническая картина
Кашель с вязкой (при обострении с гнойной) мокротой;
Одышка экспираторного характера, усиливающаяся при нагрузке;
При обострении лихорадка, слабость, недомогание.

Патогенез

Диагностика
При общем осмотре обращает на себя внимание цианотичность кожных покровов;
ЧДД выше 20-22 в минуту (при обострении показатели выше);
При аускультации выслушивается жёсткое дыхание (вдох равен выдоху), диффузные влажные хрипы;
Лабораторная диагностика (см. ОБ)+ определение газового состава крови;

Инструментальные данные
Рентгенография органов грудной клетки
Спирометрия отражает степень бронхиальной обструкции
Фибробронхоскопия выполняется с целью санации трахеобронхиального дерева, взятия лаважной жидкости на посев, а также с лечебной целью

Лечение
Обильное щелочное питьё;
Витаминотерапия;
Муколитики;
Бронхолитики (беродуал);
Антибиотики (супракс, таваник, кларитромицин);
При осложнённом течении и выраженной бронхообструкции – ингаляционные глюкокортикостероиды;

Профилактика обострений: ликопид, рибомунил;
Фитотерапия;
Физиотерапия (дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, магнитотерапия, электрофорез эуфиллина);
Лечебная фибробронхоскопия (антибиотики, муколитики, антисептики).

Профилактика бронхитов
Регулярная влажная уборка помещений;
Соблюдение правил личной гигиены;
Избегать переохлаждений;
Использовать воздухоочиститель;
Борьба с курением.