Аномалии родовой деятельности

• Состояние, когда частота, продолжительность,
ритм и сила схваток и потуг, не обеспечивают
динамического продвижения плода и изгнание
его без нарушения биомеханизма родов

Аномалии родовой деятельности
Возможны расстройства
каждого из показателей
сократительной
деятельности матки
ритма
частоты
координации сокращений
интервалов между
схватками и потугами
продолжительности
родов

Прелиминарный период
Прелиминарный физиологический
период характеризуется
нерегулярными, слабыми
схваткообразными болями внизу
живота и в пояснице, которые
возникают на фоне нормального
тонуса матки при зрелой шейке матки
(шкала Бишопа). Продолжительность
прелиминарного периода составляет
6-8 час.

Патологический прелиминарный период
Патологический прелиминарныйпериод наблюдается у женщин:
с функциональными изменениями в регуляции центральной нервной системы (страх перед родами, невроз)
нейроциркуляторной дистонией
нарушениями функции эндокринной системы
вегетативными расстройствами

Патологический прелиминарный период
ЛЕЧЕНИЕ:
• Седативные, успокаивающие средства
– диазепам до 30 мг в сутки при
внутривенном введении;
– 1 мл 2% раствора промедола
• При отсутствии эффекта однократное использование токолитической терапии бета-адреномиметиками:
– гинипрал 5 мл (25 мкг) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно – 10-15 капель в минуту
• Подготовка к родам интравагинальным введением простагландина Е2

Диагностика слабости родовой деятельности
• Выделение групп риска по развитию слабости родовой деятельности
• Клиническое наблюдение за роженицей: оценка родовой деятельности в динамике
• Построение партограммы в родах
• Оценка данных влагалищного исследования в динамике (через 4 -6 час)
• Наружная кардиотокография

Первичная слабость родовой деятельности
• Диагноз ставится в латентной фазе I периода
• Интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны
• Темп сглаживания и шейки матки и раскрытия маточного зева снижен.

Первичная слабость родовой деятельности
• Развивается в латентной фазе родов, при ее продолжительности – у первородящих > 6, 5 ч, – у повторнородящих > 5 ч.
• Характеризуется – Снижением возбудимости миометрия – Редкими схватками (1 -2 за 10 мин

Причины вторичной слабости родовой деятельности
• Утомление роженицы
• Несоответствие между размерами плода и таза женщины
• Перерастяжение матки
• Неправильная тактика ведения родов

Вторичная слабость родовой деятельности
• Развивается после достаточной родовой деятельности в активной фазе и в фазе замедления периода раскрытия, а также в периоде изгнания
• Характеризуется – снижением силы, частоты схваток – недостаточной скоростью раскрытия маточного зева после 4 -х см
• у первородящих < 1 см/ч,
• у повторнородящих < 2 -х см/ч. – отсутствием продвижения головки по родовым путям

Лечение слабости родовой деятельности
• Медикаментозный сонотдых на 2 -3 часа
• Вскрытие плодного пузыря (аиниотомия)
• Медикаментозная родостимуляция: – в латентную фазу – простагландины. Е (простин, миралют) – После 6 см окситоцин

Медикаментозный сон-отдых
• Схема 1
– Внутримышечно
• Sol. Seduxeni (Sibasoni) 0, 5%-2, 0
• Sol. Promedoli 2%-1, 0
• Sol. Dimedroli 1%-2, 0
• Sol. No-Spani 2, 0

Особенности схемы 1
• Применяется без участия врача анестезиолога
• Продолжительность 2 -3 часа – Пик действия через 1 час
• Применяется в латентную фазу или в начале активной фазы периода раскрытия
• Снимает общее напряжение
• Обладает угнетающим действием на плод, – способствует профилактике аспирации околоплодных вод Применение в начале периода раскрытия может способствовать торможению родовой деятельности, даже при выраженном спазмолитическом эффекте для шейки матки