Антиаритмичные препараты III класса

Соталол - антиаритмическое средство II и III класса по классификации Вогана-Вильямса, обладающее свойствами неселективного бета-адреноблокатора. Представляет собой рацемическую смесь, состоящую из D- и L-стереоизомеров соталола. Оба изомера имеют антиаритмические эффекты III класса, в то же время L-стереоизомер отвечает практически
за все бета-адреноблокирующие свойства.
Подобно другим бета-адреноблокаторам, соталол подавляет секрецию ренина, причем этот эффект носит выраженный характер как в состоянии покоя, так и при нагрузке. Бета-адреноблокирующее действие препарата Вызывает снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) (отрицательное хронотропное действие) и ограниченное снижение силы сердечных сокращений (отрицательное инотропное действие). Эти изменения сердечной деятельности снижают потребность миокарда в кислороде и объем нагрузки на сердце.

. Антиаритмические свойства соталола связаны как со способностью к блокаде бета- адренергических рецепторов, так и со способностью к пролонгированию потенциала действия миокарда.
Основной эффект соталола заключается в увеличении длительности эффективных рефрактерных периодов в предсердных, желудочковых и дополнительных путях проведения импульса.

Фармакокинетика:
Биодоступность при приеме внутрь составляет 90 %-100 %.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2,5-4 ч после приема внутрь
Всасывание соталола снижается приблизительно на 20 % при одновременном приеме с пищей по сравнению с приемом натощак.

Соталол не связывается с белками плазмы крови и не подвергается метаболизму.
Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, причем его концентрация в спинномозговой жидкости составляет только 10 % от концентрации в плазме крови.
Основным путем выведения из организма является выделение через почки. От 80 % до 90 % введенной дозы выделяется в неизмененном виде почками, а остальная часть - через кишечник.

Показания
*Наджелудочковая тахикардия (в т.ч. при синдроме WPW)
*Пароксизмальная форма мерцания предсердий
*Желудочковая тахикардия.

Противопоказания:
Нарушение психики: чувство тревоги, нарушение сна (сонливость или бессонница), изменение настроения, депрессия, состояние подавленности;
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
Кардиогенный шок;
Атриовентрикулярная (AV) блокада II или III степени;
Синоатриальная блокада;
Синдром слабости синусового узла;
Выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд/мин);
Стенокардия Принцметала;
Врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT;

Гипокалиемия;
Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт.ст.);
Тяжелые нарушения периферического кровообращения, включая синдром Рейно;
Бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
Метаболический ацидоз;
Феохромоцитома без одновременного назначения альфа-адреноблокаторов; Кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда и при снижении показателя фракции выброса левого желудочка (менее 40 %);
Общая анестезия, вызывающая подавление функции миокарда (например, циклопропан или трихлорэтилен);
Желудочковая тахикардия типа "пируэт";
Тяжелый аллергический ринит;
Одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы (МАО), одновременное внутривенное введение блокаторов "медленных" кальциевых каналов типа верапамила

Дозировку препарата
при нарушении функции почек следует снижать при концентрации КК сыворотки крови более 120 мкмоль/л в соответствии со следующими рекомендациями:
-