Антибиотикопрофилактика. Антибиотик

Оглавления
Антибиотик
* Механизм действия антибиотиков на микробную клетку
*Влияние антибиотиков на макроорганизм.
Профилактическое применение антибиотиков
*Перед проведением антибиотикопрофилактики
*Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии
*Антибиотикопрофилактика при операционном вмешательстве
Пути введения антибиотиков

Антибиотик
Вещество микробного, животного или растительного происхождения, способное подавлять рост определённых микроорганизмов или вызывать их гибель.

Механизм действия антибиотиков на микробную клетку
В настоящее время установлено, что по механизму действия на микробную клетку антибиотики делят на две группы:
1 – антибиотики, нарушающие функцию стенки микробной клетки;
2 – антибиотики, влияющие на синтез РНК и ДНК или белков в микробной клетке.

Влияние антибиотиков на макроорганизм.
В литературе приводятся многочисленные и довольно разноречивые высказывания о влиянии антибиотиков на макроорганизм, что позволяет говорить о сложности и нерешенности этого вопроса.

Профилактическое применение антибиотиков
Достоверно снижает частоту послеоперационных гнойных осложнений и соответственно сокращает уровень летальности

Перед проведением антибиотикопрофилактики
Вопросы, на которые необходимо ответить перед проведением антибиотикопрофилактики
1. В каких случаях следует проводить антибиотикопрофилактику?
2. Какие препараты следует использовать?
3. Когда необходимо начинать введение антибиотиков?
4. Сколько препаратов необходимо назначить?
5. Какова должна быть продолжительность антибиотикопрофилактики?

Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии
1.Избирательное применение антибиотиков для профилактики
2. Предполагаются ли бактероиды?
«Да» – использовать цефотетан или амоксициллин/клавуланат
«Нет» – использовать цефазолин или цефуроксим
3. Антибиотик следует вводить внутривенно непосредственно перед операцией
4. У пациентов с большой массой тела использовать более высокие дозы препаратов
5. При длительных операциях рекомендуется повторное введение антибиотика
6. Не применять антибиотики с целью профилактики после завершения операции

Антибиотикопрофилактика при операционном вмешательстве, последствия
Периоперационная АБП гораздо более эффективна в тех случаях, когда она начинается до операции и продолжается интраоперационно с целью поддержания терапевтической концентрации антибактериального препарата в крови на протяжении всей операции. Это позволяет достигнуть терапевтических концентраций антибиотика в любых гематомах, которые могут образоваться в области операционного поля
Неудачи, возникающие при АБП, отчасти связаны с игнорированием таких решающих факторов, как сроки введения препарата и его доза

Связь между сроками введения антибиотиков при
проведении периоперационной антибиотикопрофилактики
и частотой послеоперационных инфекций
(по Classen. N Engl J Med 1992; 38:281)

Местное применение антибиотиков с профилактической целью не причиняет вреда при соблюдении следующих правил:
1) не применять местно в ране или брюшной полости антибиотики, которые не были бы показаны для парентерального применения в данной ситуации;
2) не применять местно больше антибиотиков, чем это было бы необходимо при их парентеральном введении в данной ситуации

АБП, как правило, неэффективна в тех клинических ситуациях, когда сохраняются условия для длительной контаминации микроорганизмами:
1) у пациентов с трахеостомой или интубированных (для профилактики инфекций дыхательных путей);
2) у больных с постоянным мочевым катетером;
3) у пациентов с центральными венозными катетерами или дренажами плевральной полости;
4) у большинства пациентов с открытыми ранами, в том числе и ожоговыми

Послеоперационная лихорадка
Лихорадка в первые 3 сут после операции обычно имеет неинфекционную природу. В то же время, когда она начинается спустя 5 и более дней после операции, частота раневой инфекции превышает частоту недиагностированных лихорадок

Частота лихорадки различного происхождения
в зависимости от срока, прошедшего с момента операции, %

Пути введения антибиотиков
Засыпание порошка в рану
Введение в рану тампонов с растворами
Введение через дренажи ( для орошение полостей)
Введение через инъекционную иглу поле пункции и извличение гноя из полостей
Эндотрахиальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведение в трахею, через бронхоскоп или путём пункции трахеи
Обкалывание раствором антибиотика восполительных инфильтратов
Внутрикосное введение
Эндолюмбальное введение
Внутривенное введение
Внтриартениальное введение
Прием внутрь
Эндолимфатическое введение