Артериальная гипертензия. Тактика диагностики и лечения с позиции доказательной медицины

План:
-описание типичного кэйса из практика врача
-определение АГ
-клиническая классификация АГ
-факторы риска АГ
-уровни ДМ
-лабораторно-инструментальная диагностика АГ с позиции ДМ
-немедикаментозная и медикаментозная тактика с позиции ДМ
-заключение
-список используемой литературы

Case
Вы врач-кардиолог в стационарной клинике. К вам по дежурству поступил мужчина 53 лет с повышением АД до 200/110 мм рт ст.
Anamnesis morbie: повышение АД отмечает за последние 4 года с max цифрами до 220/120 мм рт ст. На «Д» учете в поликлинике по месту жительства состоит, гипотензивные препараты принимает ситуационно. Данное ухудшение состояния связывает с частыми стрессовыми ситуациями на работе.
Anamnesis vitae: наследственность отягощена по линии матери. Вредные привычки: курит по ½ пачки сигарет в день, алкоголь отрицает.
Объективно: пациент повышенного питания, ИМТ 35.
Выберите наиболее достоверную и эффективную тактику ведения пациента с АГ в возрасте 53 лет?

Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов (Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии)

Таблица1 - Классификация уровней АД (мм.рт.ст.),
новые Европейские рекомендации были приняты в июне 2007 года

К немодифицируемым ФР относятся:
● пол (мужской)
● возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин)
● отягощенный наследственный анамнез

К модифицируемым ФР относятся:
● Дислипидемия
● Артериальная гипертония
● Курение
● Нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа
● Абдоминальное ожирение
● Употребление алкоголя
● Низкая физическая активность
● Низкий социальный и образовательный статус
● Психосоциальный стресс

У больных с АГ, без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и сахарного диабета стратификация риска проводится с помощью модели систематической оценки коронарного риска (SCORE) (Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, et al. Estimation often-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project-Eur Heart J//, 2003.- 24:987–100)

Рекомендации по проведению процедур или лечения:

Лабораторно-инструментальное обследование:
- Гемоглобин и/гематокрит;
- Анализ мочи: микроскопия мочевого осадка, микроальбуминурия, определение белка (качественное) протеина с помощью тест-полосок (I B).
- Биохимический анализ: определение глюкозы в плазме крови; определение ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ в сыворотке крови;
- определение калия и натрия в сыворотке крови;
- определение мочевой кислоты в сыворотке крови; - определение креатинина сыворотки крови (с расчетом СКФ) (I B).
- ЭКГ в 12 стандартных отведениях (I С);
- ДМАД;
- Эхокардиография (IIa B).

Инструментальные критерии:
• ЭКГ (IС);
• Эхокардиография (IIaB);
• Ультразвуковое исследование сонных артерий (IIaB);
• Измерение скорости пульсовой волны (IIaB);
• Фундоскопия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва ) (IIaB).

Согласно последним Европейским рекомендациям по артериальной гипертензии (июнь, 2007), доказано, что только 5 классов антигипертензивных средств снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений:
● Тиазидные диуретики
● Бета-адреноблокаторы
● Ингибиторы АПФ
● Антагонисты рецепторов ангиотензина II
● Антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые)
[2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. Journal of Hypertension. 2007; 25: 1105–1187].

Альфа-адреноблокаторы (кардура, кардура Нео, омник, эбрантил) и агонисты имидазолиновых рецепторов (физиотенз) не относятся к препаратам, доказавшим способность снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и летальность.

Зеленые непрерывные линии-предпочтительные комбиниции. Зеленым контуром–полезные комбинации (с некоторыми ограничениями). Черный пунктир –возможные комбинации, но мало изученные. Красная линия –нерекомендуемая комбинация.

Заключение: пациента М. 53 лет с АГ необходимо госпитализировать в стационар для купирования криза и назначить: ОАК, ОАМ (белок), БАК, ЭКГ, Эхо-КГ, УЗДГ сонных артерий, по лечению желательно комбинированная терапия для стабилизации цифр АД

Список использованной литературы:
1. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.
2. 2013 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension-J Hypertens//, 2013.
3 2009 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, Dillon MJ, Ferreira I, Invitti C, et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension- J Hypertens //, 2009.- 27:1719–1742.