Апоплексия яичника

Содержание

Слайд 2

Апоплексия яичника –это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула,

Апоплексия яичника –это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула,
фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость.
Апоплексия яичника чаще встречается в репродуктивном возрасте (18-45 лет) и занимает третье место в структуре острой гинекологической патологии. Частота рецидива заболевания достигает 42-69%.

Слайд 3

Классификация
1) В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных

Классификация 1) В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с
с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:
• болевую;
• геморрагическую (анемическую);
• смешанную.
2) С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы АЯ:
• легкая ( кровопотеря 100-150 мл);
• среднетяжелая ( кровопотеря 150-500 мл);
• тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Слайд 4

ЭТИОЛОГИЯ

Апоплексия яичника может наблюдаться в различные стадии менструального цикла. У 90-94

ЭТИОЛОГИЯ Апоплексия яичника может наблюдаться в различные стадии менструального цикла. У 90-94
% больных АЯ возникает в середине цикла (период овуляции) или во 2-ю стадию менструального цикла. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.
Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным его кровоснабжением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии.

Слайд 5

Этиологические факторы

Нейроэндокринные нарушения

Воспалительные заболевания внутренних половых органов

Варикозное расширение вен яичников

Застойные

Этиологические факторы Нейроэндокринные нарушения Воспалительные заболевания внутренних половых органов Варикозное расширение вен
процессы в малом тазу

Аномалии положения половых органов

Опухоли малого таза

Травмы живота

Нарушения свертывающей системы крови

Физические нагрузки в середине МЦ или за неделю до менструации

Влагалищные исследования

Бурные половые сношения

Слайд 6

Ведущую роль в патогенезе АЯ отводят воспалительным процессам в яичниках и нарушениям

Ведущую роль в патогенезе АЯ отводят воспалительным процессам в яичниках и нарушениям
гормонального статуса, возникающим вследствие дисфункции высших отделов нервной системы.
Воспалительные процессы органов малого таза приводят к склеротическим изменениям в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), его сосудах (склероз, гиалиноз), а также к застойной гиперемии и варикозному расширению овариальных вен.
Изменения гормонального статуса – нарушение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза, повышение уровня пролактина – способствует формированию ретенционных кист и гиперемии овариальной ткани.
Условия, создающие фон для факторов, непосредственно приводящих к разрыву яичника – травма живота, физическое напряжение, бурное половое сношение, спринцевание, влагалищное исследование.

Слайд 7

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА

Болевая форма АЯ – наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА Болевая форма АЯ – наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула
желтого тела. Наблюдаются:
боли внизу живота, без иррадиации (связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии);
иногда тошнота и рвота, признаков внутрибрюшного кровотечения нет;
При осмотре:
кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски;
пульс и АД в пределах нормы;
пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области на стороне пораженного яичника;
При гинекологическом осмотре:
матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен;
своды влагалища глубокие, свободные;
в дугласовом пространстве обнаруживается незначительное количество фолликулярной жидкости с примесью крови;
В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

Слайд 8

При тяжелой и среднетяжелой степени геморрагической АЯ основные симптомы связаны с внутрибрюшным

При тяжелой и среднетяжелой степени геморрагической АЯ основные симптомы связаны с внутрибрюшным
кровотечением. Наблюдается:
боль в нижних отделах живота, часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы;
Сопровождается слабостью, тошнотой, головокружением, рвотой, обмороками (выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери);
В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот;
АД понижено, отмечается тахикардия;
При пальпации: выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию;
При гинекологическом осмотре: слизистая оболочка влагалища нормальной окраски, при кровопотере – бледная;
матка обычных размеров, безболезненная, на стороне апоплексии пальпация придатков болезненна, слегка увеличенный яичник;
В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы от начала заболевания возможно повышение его уровня в результате сгущения крови на фоне пониженного ОЦК.
При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество кровяных сгустков.

Слайд 9

Диагностика
Наиболее эффективными методами диагностики АЯ является:
Лапароскопия. Разрыв ткани яичника при лапароскопии

Диагностика Наиболее эффективными методами диагностики АЯ является: Лапароскопия. Разрыв ткани яичника при
выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием, либо в виде желтого тела с выраженным разрывом или дефектом ткани, которое зачастую сопровождается кровотечением;

Слайд 10

УЗИ позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением

УЗИ позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением
в него или свободную жидкость в животе или заднем своде;
ОАК, в котором будет заметно сниженный уровень гемоглобина;
Пункция заднего свода, дает возможность определить наличие внутрибрюшного кровоизлияния;

Слайд 11

АЯ следует дифференцировать от других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, острый

АЯ следует дифференцировать от других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, острый
сальпингоофорит, перекрут придатков матки, перекрут или некроз миоматозного узла, кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, почечная колика).
Лечение:
При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол, аскорутин), спазмолитики (папаверин, но-шпа), витаминв (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Слайд 12

При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови

При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови
в брюшной полости, определяемом клинически и при УЗИ, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).
Показания к лапароскопии:
наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
Неэффективность консервативной терапиии в течении 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения;
Дифференциальная диагностика острой гинекологической и хирургической патологии.

Слайд 13

Показания к лапаротомии:
признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием

Показания к лапаротомии: признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым
больной (геморрагический шок);
Невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).
Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Возможный объем вмешательства: коагуляция места разрыва, наложение швов на яичник, резекция яичника при невозможности выполнения органосохраняющей операции. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.
Имя файла: Апоплексия-яичника.pptx
Количество просмотров: 46
Количество скачиваний: 0