Арслан Жарханов

План
1) Введение
2)Осложнения при ортодонтическом лечении: а)Появление очаговой деминерализации эмали и гингивита
б) Рецессия десны
в) Дисфункция ВНЧС
г) Резорбция корней зубов
3) Рецидив после ортодонтического лечения
4) Литература

Введение
Как и при любом методе лечения в медицине, при проведении ортодонтического лечения возможно развитие различных осложнений. При этом каждый этап лечения связан с определенными рисками. К счастью, в ортодонтии, осложнения бывают редко, и при своевременном обнаружении приводят к незначительным последствиям. Тем не менее, все возможные риски и осложнения необходимо тщательно учитывать при принятии решения провести ортодонтическое лечение. Как можно максимально снизить риск осложнений в процессе ортодонтического лечения?
В первую очередь, требуется тщательная диагностика для выявления показаний и противопоказаний к проведению лечения. В зависимости от результатов диагностики мы рекомендуем методы лечения, которые максимально снизят риск возможных осложнений. Необходимо тщательно соблюдать и выполнять все рекомендации врача-ортодонта. Применение современных технологий, проведение лечения у опытного врача - ортодонта, соблюдение общепринятых стандартов лечения, позволит гарантировать качественное лечение с минимальными рисками и осложнениями. Какие же осложнения могут возникнуть при проведении ортодонтического лечения?

Осложнения при ортодонтическом лечении
Появление очаговой деминерализации эмали и гингивита
Установленная в полости рта ортодонтическая аппаратура не является причиной появления начального кариеса и гингивита. Причиной возникновения кариеса является диета с чрезмерным употреблением сахаров, низкая резистентность эмали и неудовлетворительная гигиена полости рта. Ортодонтический аппарат всего лишь аккумулирует мягкий зубной налет, который при неадекватной личной гигиене приводит к развитию начального кариеса и гингивиту. Поэтому, для профилактики осложнений, необходимо очень тщательное проведение гигиенических процедур, рекомендуемых лечащим врачом.

Рецессия десны
Рецессия десны - это смещение десны вдоль корня зуба, возникающая при аномалиях положения зубов и прикуса, нарушении архитектоники преддверия рта, парафункциях, неудовлетворительной гигиене рта, воспалительно - деструктивных процессах в тканях периодонта, травме пародонта при чистке зубов, химических и физических воздействиях и возрастных изменений. В клинической практике рецессию десны чаще всего диагностируют при при вестибулярном положении зубов. По данным литературы, адекватное ортодонтическое лечение не оказывает негативного влияния на ткани периодонта и не является причиной рецесии. Однако у некоторых пациентов с тонким "биотипом" десны в период ортодонтического лечения и после его окончания может возникать апикальная миграция десневого края. Анализируя механизмы рецессии десны, мы пришли к выводу, что для профилактики подобных осложнений у пациентов с тонким биотипом десны необходимо минимизировать смещение фронтальных зубов вперед, добиваться идеальной функциональной окклюзии, применять очень слабые силы, тщательно и адекватно проводить индивидуальную гигиену полости рта.

Дисфункция ВНЧС
Патология сустава может быть вызвана смещением суставного диска в переднем или заднем направлении. Это приводит к нарушению плавного функционирования сустава и созданию аномальной позиции суставной головки. Клинически это проявляется в виде щелканья, хруста при открывании и закрывании рта. Дегенерация суставных поверхностей приводит к перфорации суставного диска, проявляемой крепитацией и скрежетом. Исключительно важно устранить дисфункцию нижней челюсти, восстановить здоровое состояние и добиться нормального функционирования мышц зубочелюстной системы перед проведением ортодонтического лечения. По данным Американской Стоматологической Ассоциации дисфункцией ВНЧС в США страдают около 75 миллионов человек. Мышечные дисфункциональные нарушения диагностируются у 23% пациентов, с возрастанием частоты нарушений с 15 до 45 лет. Женщины в 3-9 раз больше чем мужчины подвержены этим нарушениям. В США затраты на лечение TMD (дисфункции височно-нижнечелюстного сустава) находятся на втором месте, уступая только терапии злокачественных опухолей. Аналогичная ситуация наблюдается и в Германии.

Причины появления дисфункции ВНЧС:
Снижение способности к адаптации, особенно в периоды стресса
Быстрое изменение окклюзии с появлением преждевременных контактов
Занижение или завышение окклюзионной высоты при лечени
Снижение межзубной высоты при бруксизме, длительное ношение капп (внедрение жевательных зубов, выдвижение фронтальных)
Отсутствие контактов резцов при движении нижней челюсти
Суперконтакты на нерабочей стороне при движении нижней челюсти
Смещение нижней челюсти назад.
Любое исправление аномалии прикуса приводит к изменению соотношения челюстей, функций мышц, топографии элементов ВНЧС. Адаптация зубо-челюстной системы к этим изменениям или патологическая реакция зависит от воздействия ортодонтической аппаратуры, длительности лечения и возраста пациента. Никогда нельзя однозначно сказать, как ВНЧС отреагирует на ортодонтическое лечение, поэтому во время такого вмешательства необходимо постоянно контролировать функциональное состояние мышц и ВНЧС.

Резорбция корней зубов
По данным литературы, резорбция (рассасывание) корней зубов возникает у 16,5% подростков и 40% взрослых пациентов. У взрослых корневая резорбция встречается чаще чем у детей, а у мужчин реже чем у женщин. Большинство исследований отмечают, что количество резорбируемых тканей зависит от продолжительности лечения. По мнению Goldin В. (1989) потеря костной ткани в процессе ортодонтического лечения составляет 0,9 мм в год. Основной причиной появления данной патологии является передозировка сил, направленных на перемещение зубов. Предласпологающими к резорбции зубов факторами являются: короткие и закругленные корни зубов, крупные или мелкие зубы, отсутствие зачатков. В целях профилактики корневой резорбции необходимо проведение рентгенологического обследования через 6-8 месяцев ортодонтического лечения. Если после 6 месяцев лечения признаков резорбции не выявлено, то никаких серьезных изменений в зубах не наблюдается и в конце лечения. При обнаружении резорбции необходимо устранить механическое воздействие на перемещаемые зубы, снять оборудование и дать возможность для физиологического восстановления тканей периодонта.

Рецидив после ортодонтического лечения
Рецидив в ортодонтии - это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического лечения, частичный или полный возврат перемещенных зубов в исходное положение. Для предотвращения рецидива необходимо обеспечить адаптацию зубных рядов к новым физиологическим условиям с помощью ретенционных аппаратов, действие которых направлено на сохранение достигнутых результатов. Тщательная диагностика, составление адекватного плана лечения, проведение ортодонтического лечения по мировым стандартам гарантирует стабильный результат в течение максимально длительного времени после окончания лечения.