Аллергические заболевания кожи

Контактный дерматит – воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов

Простой (ирритантный) контактный дерматит
(ПКД) возникает в месте воздействия раздражающего агента на кожу или слизистые оболочки
при этом площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя
Острый ПКД может развиться у любого человека даже после однократного воздействия раздражающего фактора, если оно достаточно по интенсивности и времени, особенно, при наличии индивидуальной предрасположенности
Ранее ПКД не связывали с иммунным ответом, в настоящее время установлено, что иммунная система играет ключевую роль в разрешении ирритантных реакций

Аллергический контактный дерматит (АКД)
Возникает в сенсибилизированном организме (реакция гиперчувствительности замедленного типа)
Поражение кожи или слизистых оболочек выходит за пределы места воздействия внешнего раздражителя (аллергена)
Возможен диссеминированный и даже генерализованный характер высыпаний
Воспалительная реакция при АКД носит характер гиперчувствительности замедленного типа и возникает через 10-15 дней после первого контакта с аллергеном

Коды по МКБ 10
Аллергический контактный дерматит (L23):
L23.0 - Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами;
L23.1 - Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами;
L23.2 - Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
L23.3 - Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
L23.4 - Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями;
L23.5 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;
L23.6 - Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L23.7 - Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
L23.8 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами;
L23.9 - Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ

Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (L24):
L24.0 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими
средствами;
L24.1 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и
смазочными материалами;
L24.2 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы;
L24.3 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами;
L24.4 - Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей;
L24.5 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами;
L24.6 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L24.7 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых;
L24.8 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями;
L24.9 - Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ.
Контактный дерматит неуточненный (L25).

Локализация высыпаний при дерматите:
кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин
Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита:
эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами
Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения
При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами

Хронический простой контактный дерматит
Кожный процесс представлен
очагами неяркой эритемы, инфильтрации,
трещинами, экскориациями и гиперпигментацией
После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы)

Местное лечение дерматита:
флутиказона пропионат, крем, мазь 0,05% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель
триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1% 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель; терапию начинают с препарата концентрацией 0,1%, затем переходят на препарат концентрацией 0,025%

клобетазола пропионат, мазь 0,05%, 1–2 раза в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 3–4 недель.
бетаметазона дипропионат, спрей, крем, мазь 0,05% 1-2 раза в сутки наружно на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки в течение 2 недель
мометазона фуроат, крем, мазь 0,1%, 1 раз в сутки наружно тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 2 недель

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то рекомендуется системная терапия глюкокортикостероидными препаратами: преднизолон 0,5–1,0 мг на кг массы тела перорально в течение 5–7 дней, с последующим снижением дозы препарата до полной отмены

Профилактика дерматита:
При контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя.
В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу:
спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки
защитные кремы и мази
корнеопротекторы и эмолиенты

Крапивница
(от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков
Острая спонтанная крапивница – внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.
Хроническая крапивница - состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов
По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий
Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек

Классификация по МКБ 10
Крапивница (L50):
L50.0 – Аллергическая крапивница;
L50.1 – Идиопатическая крапивница;
L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;
L50.3 – Дермографическая крапивница;
L50.4 – Вибрационная крапивница;
L50.5 – Холинергическая крапивница;
L50.6 – Контактная крапивница;
L50.8 – Другая крапивница;
L50.9 – Крапивница неуточнённая

Классификация крапивницы:
Крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
Солнечная;
Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).
Другие типы крапивницы:
Аквагенная;
Холинергическая;
Контактная

Клиника крапивницы:
Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:
центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
зуд, иногда ощущение жжения;
обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

Клиника ангионевротического отека:
быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
возможное отсутствие эритемы;
разрешение в срок до 72 часов

Лечение острой крапивницы:
При острой крапивнице рекомендуется провести медикаментозную терапию блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов (р-р Супрастин, Тавегил, Пипольфен)
В случае отсутствия эффекта от терапии блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов при острой крапивнице, а также при тяжелых случаях контактной крапивницы и замедленная крапивница от давления рекомендуется назначение системных глюкокортикостероидных препаратов:
бетаметазон** 1–2 мл внутримышечно с интервалом 7–10 суток, 1–2 введения
дексаметазон** 4–16 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)
преднизолон** 30-100 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)

Лечение рецидивирующей крапивницы:
Лечение антигистаминные препараты 1 поколения: р-р Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно 1-2 раза в день 7-10 дней
Лечение антигистаминные препараты 2 поколения: таб. Цетрин, Зиртек, кестин, Зодак, Эбастин, Лоратадин
Местно: теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты

Токсидермия
(син.: токсикодермия, токсико-аллергический дерматит) – острое воспалительное заболевание кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена, поступившего в организм
пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным, интравагинальным путями

Классификация по МКБ 10:
Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (L27):
L27.0 – Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами;
L27.1 – Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами;
L21.2 – Дерматит, вызванный съеденной пищей;
L27.8 – Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь;
L27.9 – Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь.

Классификация токсикодермии:
По этиологическому принципу выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.
По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую токсидермию
Оценка степени тяжести токсикодермии проводится на
основании распространенности и характера поражения кожи и слизистых
данных физикального обследования, жалоб пациента и данных лабораторного исследования
Также при описании токсидермий используют морфологические признаки (пятнистая, папулезная, пятнисто-папулезная, везикулезная, буллезная, узловатая, пигментная, пурпурозная, буллезно-геморрагическия токсидермия)
или сравнение с клиническими проявлениями других дерматозов (по типу аллергического васкулита, по типу многоформной экссудативной эритемы)

Легкая степень токсикодермии:
ограниченное поражение кожи (до 10% кожной поверхности) при отсутствии полостных и геморрагических высыпных элементов, отсутствие поражения слизистых оболочек, незначительные изменения лабораторных показателей, отсутствие нарушений общего состояния

Средне-тяжелая степень токсикодермии:
распространенное, но не универсальное поражение кожи
отсутствие буллезных и геморрагических элементов,
интенсивный кожный зуд,
быстрое развитие кожного поражения
в клиническом анализе крови – эозинофилия, умеренное повышение СОЭ

Тяжелая степень токсикодермии:
распространенное поражение кожи (субтотальное или тотальное),
поражение слизистых оболочек,
наличие буллезных и/или геморрагических элементов сыпи,
болезненность при пальпации как пораженных, так и непораженных участков кожи,
нарушение общего состояния (признаки интоксикации, повышение температуры тела и т.д.),
существенные отклонения в клиническом анализе крови и результатах биохимического исследования крови

Критерии постановки диагноза токсидермии:
1. жалобы на зуд, жжение
2. анамнез
Инкубац период 2 недели
Распространенные высыпания
Симметричные высыпания

Лечение токсикодермии:
1. Энтеросорбенты: таб активированный уголь, полифепан, полисорб, энтеросгель, смекта, фильтрум
2. Антигистаминные препараты 1 поколения
3. Десенибилизирующая терапия: р-р натрия тиосульфата 30% 10.0
4. Рекомендуется при токсидермии тяжелой степени тяжести назначение глюкокортикостероидных препаратов парентерально (преднизолон**, метилпреднизолон**, дексаметазон**) 60–120 мг в пересчете на преднизолон) и/или перорально (преднизолон**, метилпреднизолон**, дексаметазон**) (не менее 30–35 мг в сутки в пересчете на преднизолон). Дозы зависят от тяжести клинических проявлений; Диуретики: фуросемид

Экзема
(от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся
острое или хроническое
рецидивирующее аллергическое заболевание кожи,
характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой
воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным
зудом,
которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров

Классификация экземы:
Экзема истинная:
идиопатическая;
дисгидротическая;
пруригинозная;
роговая (тилотическая)
Экзема себорейная
Экзема профессиональная
Экзема детская
Экзема микробная:
нумулярная;
паратравматическая;
микотическая;
интертригинозная;
варикозная;
сикозиформная;
экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин

Острая стадия экземы:
появление на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым)
Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний
В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Истинная экзема
Границы очагов при истинной экземе нечеткие
Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»)
Наблюдается зуд умеренной интенсивности
При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная)

Микробная экзема
ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»
Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса
Высыпания сопровождаются интенсивным зудом

Варикозная экзема
возникает на фоне варикозной болезни
Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв
Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи

Лечение
Общее:
Антигистаминные препараты, в острых случаях глюкокортикостероиды
Десенсибилизирующая терапия
Сорбенты
Седативная терапия
Местное:
Гормональные мази, кремы 3-2 класса активности, микробная экзема с антибиотиками

Профилактика экземы:
исключение контактов с возможными аллергенами;
ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур;
соблюдение диеты;
профилактическое использование эмолентов, корнеопротекторов, нейтральных моющих средств;
одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шерстяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен.

Атопический дерматит (АтД) – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи,
характеризующееся зудом,
хроническим рецидивирующим течением и
возрастными особенностями локализации
и морфологии очагов поражения

Младенческий период АтД.
Обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка
В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер
Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы,
сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием
Дермографизм обычно красный
Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей
К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи
Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами
Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский)

Детский период АтД.
высыпаниями носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами,
Локализация: на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп
Дермографизм становится смешанным или белым
Появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит
Состояние кожи зависит от алиментарных факторов в меньшей степени
Появляется сезонность течения заболевания с обострениями весной и осенью

Подростковый и взрослый период АтД
высыпания на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях
Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами
В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации
Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы

Критерии постановки диагноза:
Основные:
Зуд
Начало с детского возраста
Наследственность
Сезонные обострения
Характерные высыпания в разные возрастные периоды
Дополнительные: наиболее значимые:
Белый дермографизм
Эозинофилия
Повышение иммуноглобулина Е
Полированные ногти
Атопический хейлит
Подглазничная складка
Пиментация задней поверхности шеи
Сухость кожных покровов

Эмолиенты могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий
Необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать» («Soak and Seal»):
ежедневные ванны с теплой водой (27–30⁰C) в течение 5 минут с добавлением масла для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим нанесением на влажную кожу смягчающего препарата (после водных процедур кожу необходимо вытирать промокательными движениями, избегая трения)

Лечение атопического дерматита
клобетазол 0,05% крем, 0,05% мазь 1–2 раза в сутки
бетаметазона дипропионат 0,05% спрей, крем, мазь 1-2 раза в сутки
триамцинолона ацетонид 0,1%, мазь 2 раза в сутки
флутиказон 0,05% крем, 0,005% мазь 2 раза в сутки
мометазон* 0,1% мазь 2 раза в сутки
гидрокортизона бутират 0,1% крем, 0,1% мазь 2 раза в сутки
Антигистаминные препараты 1 или 2 поколения
Энтеросорбенты
Десенсибилизирующая терапия

Профилактика обострений:
Рекомендуется:
постоянный базовый уход за кожей;
элиминация провоцирующих факторов;
назначение пробиотиков дополнительно к основному питанию матерей с отягощенным аллергологическим анамнезом (в последние недели беременности) и/или новорожденным с риском развития атопии в течение первых месяцев жизни [87–89].
Рекомендуются меры профилактики вторичного инфицирования:
избегать длительного применения антибактериальных препаратов для наружного применения с целью исключения развития бактериальной резистентности;
избегать загрязнения препаратов для наружного применения:
тубы с мазями не должны храниться открытыми;
при нанесении кремов необходимо соблюдать гигиенические процедуры
использование чистых спонжей, удаление остатков крема с поверхности банки.