Патофизиология критического состояний

Содержание

Слайд 2

Цели оказания реанимационной помощи

Оживление больного
Синдромальная диагностика и лечение
Профилактика возможных осложнений терапии
Установление диагноза

Цели оказания реанимационной помощи Оживление больного Синдромальная диагностика и лечение Профилактика возможных
и лечение заболевания:
Минимальное обследование (план на первые часы или сутки)
Оптимальная лабораторная диагностика
Консультации специалистов
Адекватная терапия

Слайд 3

Оживление больного

Оценка состояния (признаки клинической смерти)
Отсутствие признаков биологической смерти
Вызов помощи (скорая помощь,

Оживление больного Оценка состояния (признаки клинической смерти) Отсутствие признаков биологической смерти Вызов
добровольные помощники)

Слайд 4

Принципы реанимации
A – (airway) проходимые дыхательные пути
B – (breathing) дыхание
C – (circulation)

Принципы реанимации A – (airway) проходимые дыхательные пути B – (breathing) дыхание C – (circulation) кровообращение
кровообращение

Слайд 5

Оживление больного - (А)

Восстановление проходимости дыхательных путей
Очистка полости рта от инородных тел
Приведение

Оживление больного - (А) Восстановление проходимости дыхательных путей Очистка полости рта от
нижней челюсти
Запрокидывание головы кзади
Выведение нижней челюсти
Вставление воздуховода

Слайд 6

Оживление больного – (В)

Обеспечение адекватной вентиляции легких
Дыхание «рот ко рту»
Дыхание «рот к

Оживление больного – (В) Обеспечение адекватной вентиляции легких Дыхание «рот ко рту»
носу»
Дыхание через простейшие устройства
Вентиляция мешком «АМБУ»
ИВЛ

Слайд 7

Ошибки при вентиляции легких

Недостаточен объем воздуха
Не восстановлена проходимость дыхательных путей
Есть сброс воздуха

Ошибки при вентиляции легких Недостаточен объем воздуха Не восстановлена проходимость дыхательных путей
через естественные отверстия
Воздух в желудке

Слайд 8

Для избегания ошибок

Контроль за восстановлением проходимости дых.путей
Закрывать все «ненужные» отверстия
Набрать в грудь

Для избегания ошибок Контроль за восстановлением проходимости дых.путей Закрывать все «ненужные» отверстия
побольше воздуха
Выдыхать медленно

Слайд 9

Оживление больного – (С)

Непрямой массаж сердца
Двумя руками
Одной рукой у детей до 8

Оживление больного – (С) Непрямой массаж сердца Двумя руками Одной рукой у
лет
Специальные устройства (кардиопамп)

Слайд 10

Ошибки при непрямом массаже

Неправильное положение рук и переломы
Недостаточное усилие и малый

Ошибки при непрямом массаже Неправильное положение рук и переломы Недостаточное усилие и
сердечный выброс
Недостаточная экскурсия грудной клетки
Неправильное соотношение дыхания и компрессии

Слайд 11

Для избегания ошибок

Руки на грудину между большими грудными мышцами
Усилие достаточное для сокращения

Для избегания ошибок Руки на грудину между большими грудными мышцами Усилие достаточное
грудины на 4-5 см
Не висеть на пострадавшем после компрессии
Дыхание:ЧСС = 2:30 (у детей до 1 года 1:4- 1:5)

Слайд 13

После успешной СЛР

Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических изменений, задача реаниматолога –

После успешной СЛР Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических изменений, задача реаниматолога
диагностировать и лечить данные состояния.
КАКИЕ ЖЕ ИМЕННО ?

Слайд 14

МСВ ⇓

Спазм
периферии

Вязкость
крови ⇑

Тканевая
гипоксия

АЦИДОЗ

Проницаемость
мембран ⇑

Водно-
электролитные
нарушения

ОТЕК
МОЗГА

КОМА

С М Е Р Т Ь

МСВ ⇓ Спазм периферии Вязкость крови ⇑ Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран

Слайд 15

МСВ ⇓

Спазм
периферии

Вязкость
крови ⇑

Тканевая
гипоксия

АЦИДОЗ

Проницаемость
мембран ⇑

Водно-
электролитные
нарушения

ОТЕК
МОЗГА

КОМА

С М Е Р Т Ь

МСВ ⇓ Спазм периферии Вязкость крови ⇑ Тканевая гипоксия АЦИДОЗ Проницаемость мембран

Слайд 16

Патологические синдромы

1-4 час лечения
Снижение МСВ
Спазм периферии
Повышение вязкости крови
Тканевая гипоксия
Повышение проницаемости мембран
Ацидоз

4-24

Патологические синдромы 1-4 час лечения Снижение МСВ Спазм периферии Повышение вязкости крови
часы и дольше
Водно-электролитные нарушения
Отек головного мозга
Кома

Слайд 17

1. СНИЖЕНИЕ МСВ

Пути воздействия
Увеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р)
Адреналин
Дофамин в

1. СНИЖЕНИЕ МСВ Пути воздействия Увеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час
средней дозе
Гормоны

Нежелательные эффекты
Противопоказано при сердечной недостаточности
Истощает миокард
Опасно без восстановления ОЦК
Вызывают кровотечения и задержку натрия, потому назначаются совместно с препаратами «Квамател» и «Лосек»

Слайд 18

2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ

Пути воздействия
Периферические вазодилятаторы
Повышение ОЦК
Дофамин в малой дозе
О2

Нежелательные эффекты
Вызывают снижение АД

2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ Пути воздействия Периферические вазодилятаторы Повышение ОЦК Дофамин в малой
и МСВ
См.выше
Нет побочных эффектов
При длительном применении обладает токсическим действием

Слайд 19

3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ

Пути воздействия
Гепарины
НПВС (анальгин и т.д.)
Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)
Повышение

3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ Пути воздействия Гепарины НПВС (анальгин и т.д.) Дезагреганты
ОЦК

Нежелательные эффекты
Вызывают усиление кровоточивости
См.выше

Слайд 20

4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ

Пути воздействия
Улучшить кровоток
Седатация (ниже потребность в О2)
Кислородотерапия (выше доставка О2)
Антиоксиданты

Нежелательные

4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ Пути воздействия Улучшить кровоток Седатация (ниже потребность в О2)
эффекты
Вызывает снижение АД и МСВ, если не восполнен ОЦК
См.выше
Не могут использоваться как единственное с-во терапии

Слайд 21

5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ

Пути воздействия
СОДА 4% 4 МЛ/КГ
Перевод на ИВЛ
Улучшение выделительной ф-ии почек

5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ Пути воздействия СОДА 4% 4 МЛ/КГ Перевод на ИВЛ
(повышение ОЦК, улучшение реологии, О2)

Нежелательные эффекты
(см. предыдущее)

Слайд 22

6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН

Пути воздействия
Гормоны
Антиоксиданты
Фосфолипиды (эссенциале, липостабил)

Нежелательные эффекты
См. выше
См.выше
В экстренной ситуации

6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН Пути воздействия Гормоны Антиоксиданты Фосфолипиды (эссенциале, липостабил) Нежелательные
эффект наступает слишком долго

Слайд 23

Работа калий-натриевого насоса

Снаружи клетки

Внутри клетки

Работа калий-натриевого насоса Снаружи клетки Внутри клетки

Слайд 24

К+
Mg++
P+
Na+
Ca++
Cl+

Соотношение ионов внутри и вне клетки
в норме

Na+
Ca++
Cl+

К+ Mg++ P+

К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри и вне клетки

Слайд 25

Na+
Ca++
Cl+

К+
Mg++
P+

Na+
Ca++
Cl+

Соотношение ионов внутри и вне клетки
при патологии

К+
Mg++
P+

Na+ Ca++ Cl+ К+ Mg++ P+ Na+ Ca++ Cl+ Соотношение ионов внутри

Слайд 26

7. Водно-электролитные нарушения
Какие именно ?
Дефицит внутриклеточных ионов
Избыток внеклеточных ионов
Внутриклеточная гипергидратация

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

7. Водно-электролитные нарушения Какие именно ? Дефицит внутриклеточных ионов Избыток внеклеточных ионов

Слайд 27

Коррекция дефицита внутриклеточных ионов

Назначить KCl 4% 4 мл/кг/сут
Назначить MgSo4 25% 0,2

Коррекция дефицита внутриклеточных ионов Назначить KCl 4% 4 мл/кг/сут Назначить MgSo4 25%
мл/кг/сут
(или панангин 1 мл/год/сут)
Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы)
Иными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬ

Слайд 28

Коррекция избытка внеклеточных ионов

Ограничить введение Na+ и Ca++
Ограничить введение изотонических р-ров
Назначить осмотически

Коррекция избытка внеклеточных ионов Ограничить введение Na+ и Ca++ Ограничить введение изотонических
активные растворы

Слайд 29

8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга

Ограничить введение жидкости
Ограничить введение изотонических р-ров и

8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга Ограничить введение жидкости Ограничить введение изотонических
NaCl
Назначить осмотически активные растворы (удержать воду в сосудах):
маннит 1 г/кг
Реоглюман 10 мл/кг
Альбумин 20% 5-10 мл/кг
СЗП 10 мл/кг
Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)

Слайд 30

9. КОМА

Пути воздействия
O2-терапия
Ноотропы
Глюкоза=энергия
Пробуждающие амины (глиатилин)
Сосудистые препараты

Нежелательные эффекты
См. выше
При высокой дозе могут

9. КОМА Пути воздействия O2-терапия Ноотропы Глюкоза=энергия Пробуждающие амины (глиатилин) Сосудистые препараты
вызвать судороги
Достаточно безопасны
Могут вызвать падение АД и МСВ, усиление кровоточивости
Имя файла: Патофизиология-критического-состояний.pptx
Количество просмотров: 31
Количество скачиваний: 0