Атеросклероз. Лекция № 6

План лекции:
1. Современные представления об атеросклерозе.
2. Причины атеросклероза.
3. Основные формы и клинические проявления атеросклероза. Возможные осложнения атеросклероза.
4. Лечебно-диагностические вмешательства при атеросклерозе.
5. Особенности сестринского ухода при атеросклерозе.
6. Профилактика атеросклероза
( первичная и вторичная)

Система кровообращения человека

Большой и малый круг кровообращения

Современные представления об атеросклерозе
АТЕРОСКЛЕРОЗ – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, образования атеросклеротической бляшки и приводящее к нарушению кровоснабжения соответствующих органов

Современные представления об атеросклерозе
Причина 1/3 летальных исходов у лиц 35-65 лет
В РОССИИ( атеросклеротические поражения сосудов):
10% подростков до 16 лет
30% взрослого населения до 45 лет,
80% людей старше 55-60 лет
На долю СС заболеваний 53-55% общей смертности и она продолжает

Современные представления об атеросклерозе
Феликс Маршан
1846–1928
немецкий патолог и патологоанатом
Н.Н. Аничков
1885-1964
доктор медицинских наук, профессор, академик

Немодифицируемые факторы риска
Возраст: мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой
Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом)
Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза
Семейные гиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины

Модифицируемые факторы риска
Образ жизни: злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей, злоупотребление алкоголем, курение
Артериальная гипертензия: артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше
Сахарный диабет: уровень глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л

Модифицируемые факторы риска
Гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови)
Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102 см и более 88 см у женщин)
Гиподинамия ( низкая физическая активность)
Инфекции: цитомегаловирусная и хламидийная инфекции

Причины атеросклероза
Нарушения липидного (жирового) обмена
Наследственный генетический фактор и факторы риска
Состояние сосудистой стенки
Главная роль в развитии атеросклероза принадлежит липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), которые осуществляют транспорт холестерина из печени в клетки, его должно быть строго необходимое количество

Причины атеросклероза
Обратный транспорт холестерина из тканей в печень обеспечивают липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это антиатерогенный класс липопротеинов
Он очищает поверхность клеток от избытка холестерина
Повышение уровня холестерина ЛПНП и понижение уровня холестерина ЛПВП увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза

Причины атеросклероза

Стадии атеросклероза
1. СТАДИЯ ДОЛИПИДНАЯ. Жиробелковые комплексы (липопротеиды) откладываются во внутренней оболочке артерий (интиме) и обнаруживаются только при электронной микроскопии.
2. СТАДИЯ ЛИПОИДОЗА. В интиме артерий становятся видимыми желтоватые полоски.
3. СТАДИЯ ЛИПОСКЛЕРОЗА. Центр бляшки распадается, изъязвляется, бляшка значительно выступает в просвет сосуда, суживая его.
4. СТАДИЯ АТЕРОМАТОЗА. Под бляшкой разрушаются подлежащие слои сосудистой стенки, и бляшка проникает в мышечный слой.
5. СТАДИЯ АТЕРОКАЛЬЦИНОЗА. Происходит отложение солей кальция в атеросклеротическую бляшку и окружающую ее фиброзную ткань. Бляшка становится плотной, хрупкой, суживает просвет сосуда, препятствуя току крови.

Основные формы атеросклероза
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, аритмии, сердечная недостаточность)
Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт)
Атеросклероз артерий нижних конечностей
(перемежающая хромота, гангрена стоп и голеней)
Атеросклероз аорты
Атеросклероз почечных артерий
Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника)

Атеросклероз
грудного отдела аорты
Жалобы на жгучую боль в области груди
Повышается систолическое артериальное давление, актуальны головокружения
Глотание становится затрудненным
Раннее старение, что сочетается и с ранним появлением седины
Вдоль наружного края радужки появляется характерная светлая полоска
На коже лица появляются жировики

Атеросклероз
брюшного отдела аорты
Боли в животе: такие боли возникают после еды, характер проявления – приступообразный, ноющий. Как правило, они не слишком интенсивны, четкой локализацией не располагают. Исчезают такие боли через несколько часов самостоятельно
Нарушения пищеварения: жалобы на вздутие живота, появление запоров и поносов и на снижение аппетита
Потеря веса: результат нарушения пищеварения

Атеросклероз
сосудов головного мозга
Эпизодические приступы «ишемической атаки»:
нарушения чувствительности, которые могут проявляться либо в ее снижении с одной из сторон тела, или в полной утрате
отмечаются нарушения движений в форме парезов (частичное утрачивание мышечной силы) и параличей
могут отмечаться нарушения слуха, зрения и речи

Атеросклероз
сосудов головного мозга
Расстройство высшей нервной деятельности в форме изменения интеллектуальных способностей и памяти, изменений в характере (придирчивость, капризность и пр.), нарушения сна, развитие депрессивных состояний
Отсутствие адекватного лечения может привести к слабоумию (старческая деменция)
Инсульт является наибольшей опасностью данного заболевания

Атеросклероз нижних конечностей
Боли, которые возникают при ходьбе в мышцах нижних конечностей
Симптом «перемежающейся хромоты» (периодические остановки во время ходьбы по причине возникающих болевых ощущений для снижения их интенсивности)
Выпадение волос, истончение и бледность кожи
Ногти деформированы, становятся ломкими
Трофические язвы, гангрена нижних конечностей

Атеросклероз
мезентериальных сосудов
Болевые ощущения, в основном приходится на поздние часы, в частности после ужина
Вздутие живота
Умеренное проявление болезненности, определяемой при прощупывании области живота
Ослабление перистальтики или полное ее отсутствие
Гангрена кишечника, развитие перитонита

Диагностические вмешательства при атеросклерозе
Определение уровня липидов, после 30 лет:
общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);
ЭКГ (эхокардиография) в сочетании с УЗИ аорты и сердца, а также со специальными нагрузочными тестами

Диагностические вмешательства
при атеросклерозе
Инвазивные методы исследования (коронарография, ангиография)
Дуплексное сканирование, триплексное сканирование (исследованию подлежит кровоток посредством ультразвуковой визуализации сосудов)
МРТ (магнитно-резонансная томография), посредством которой производится визуализация атеросклеротических бляшек и стенок артерий

Лечебные вмешательства
при атеросклерозе
Модификация образа жизни
Антиатеросклеротическая диета
Нормализация показателей массы тела
Физические нагрузки при атеросклерозе
Прекращение курения и употребления алкоголя
Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение

Медикаментозная терапия
Статины (обеспечивают возможность снижения холестерина наиболее эффективным образом за счет воздействия на процессы их производства самим организмом)
Фибраты (препараты этой группы обеспечивают снижение синтеза собственных жиров организмом)

Медикаментозная терапия
Секвестранты желчных кислот (обеспечивают связывание и выведение из кишечника желчных кислот при снижении холестерина и жиров в клетках)
Никотиновая кислота (обеспечение возможности за их счет снижения холестерина и триглицеридов в составе крови, а также повышения содержания липопротеидов с повышенной плотностью)

Хирургическое лечение атеросклероза
При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий (реваскуляризация)
При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий
При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий
Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий

Особенности сестринского ухода
Задачи сестринского ухода :
Обеспечение комплексного всестороннего ухода за больными и способность облегчить их страдания
Оказание помощи в реабилитации пациента и сохранение его здоровья
Использование профилактических мер, направленных на укрепление здоровья

Профилактика атеросклероза
Первичная
Контроль и достижение целевого уровня холестерина
Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков
Адекватный уровень физических нагрузок
Нормализация массы тела
Ограничение эмоциональных перегрузок
Нормальные показатели глюкозы крови
Артериальное давление ниже 140/90 мм. рт. ст.
Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты

Профилактика атеросклероза
Вторичная
Меры первичной профилактики прием гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты)

Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «атеросклероз»?
Назовите причины данного заболевания?
Назовите основные клинические симптомы в зависимости от локализации пораженных артерий?
Какие осложнения возникают при атеросклерозе?
Назовите основные принципы лечения атеросклероза?