тонзиллит

Показания для выполнения тонзиллэктомии (ТЭ):
-хронический тонзиллит простая форма и ТАФ 1 при неэффективности консервативного лечения, ТАФ 2 .
-наличие паратонзиллита либо паратонзиллит в анамнезе
-наличие других тонзиллогенных осложнений (тонзиллогенный сепсис) и посттонзиллитных стрептококковых инфекций
Противопоказаниями являются:
-декомпенсация общесоматических и системных заболеваний (патология сердечнососудистой системы, эндокринной системы и другие)
-острый период инфекционных заболеваний
-язвенно-деструктивный процесс в ротоглотке неустановленной этиологии
-гематологические заболевания (лейкоз, агранулоцитоз, нарушения свертывающей системы крови)
-в некоторых случаях расщелина нёба

Абсцесстонзиллэктомия представляет собой ТЭ, выполняемую вместе с удалением паратонзиллярного абсцесса в его остром периоде. Некоторые авторы считают более целесообразным ТЭ уже после купирования паратонзиллита.
Методы выполнения ТЭ.
ТЭ является распространенной операцией в ЛОР клиниках всего мира. Существуют различные способы выполнения данной операции взависимости от используемых инструментов и технологий: классическая ТЭ с помощью скальпеля, распатора и проволочной петли, ТЭ с помощью микродебридера, лазерная ТЭ различными видами лазеров, электрокоагуляция, коблация-жидкоплазменный метод, криодеструкция жидким азотом, ТЭ ультразвуковым скальпелем. Далее рассмотрим каждый метод более подробно.

Классическая ТЭ выполняется под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Техника операции: выполняется анестезия в 5 типичных точках р-ром местного анестетика (новокаин, ультракаин). Затем скальпелем производят разрез на передней нёбной дужке и соединительнотканном слое между паренхимой миндалины и констриктором глотки. Затем тупым путем выделяют миндалину начиная с верхнео полюса к корню языка, сохраняя нёбную дужку. Окончательно отсекают ткань миндалины с помощью проволочной петли. Следует удалять всю ткань миндалины. Гемостаз производят придавливая ложе миндалины марлевым тампоном, накладывая лигатуры или с помощью электрокоагулятора. Аналогичным образом удаляют и другую миндалину.

Вариантом классической ТЭ является удаление ткани нёбных миндалин с помощью вращающегося 6000 оборотов в минуту микродебридера. Преимущество метода-небольшое снижение болевого синдрома. Недостатком является увеличение продолжительности операции.

Лазерная ТЭ:
-инфракрасный лазер
-волоконно-оптический (неполное удаление ткани миндалины)
-гольмиевый (сохраняется капсула миндалины)
-углеродный (абляция-частичное удаление ткани миндалины за счет сокращения ее объема)
Преимущества метода: более щадящий, снижено время операции – не более 30 минут, отсутствие риска обильной кровопотери.
Недостатки: часто неполное удаление очага инфекции, ожог слизистой, длительное время заживления.

Электрокоагуляция – удаление ткани миндалины и одновременный гемостаз.
Недостатки: часто недостаточное удаление тканей миндалины, ожоги вследствие неправильного подбора мощности, длительное заживление.
Радиволновая ТЭ - это процедура по удалению пораженных и увеличенных частей миндалин лазером. К достоинствам радиоволновой хирургии относится минимальная травматичность и возможность быстро выполнить манипуляции, бескровное операционное поле, уменьшение послеоперационной боли, ускоренное заживление раны без грубого рубцевания. Рассечение происходит за счет тепла, образуемого в результате сопротивления клеток проходящему через них току высокой частоты. Интрацеллюлярная жидкость «закипает» и происходит своеобразный феномен выпаривания. Недостатки – неполное удаление тканей миндалин.
Криодеструкция с помощью жидкого азота – замораживание тканей миндалины с последующим отмиранием. Преимущества: возможность местной анестезии, снижена болезненность. Недостатки: болезненный послеоперационный период. Часто требуется повторная процедура. Возможность инфицирования в послеоперационном периоде выше.
Ультразвуковой скальпель- возможность проведения радикальной ТЭ с помощью направленного действия УЗ частотой свыше 20 000 кГц. Недостатки: риск ожогов.

Коблация или жидкоплазменный метод – образование плазмы направленным магнитным полем. Используется напряжение тока, способное нагреть ткань до 45-60 С, при этом белки распадаются на углекислый газ, воду и низкомолекулярные азотосодержащие соединения. Преимущества: аккуратное удаление лимфоидной ткани, отсутствие кровотечения, низкая болезненность в послеоперационном периоде. Недостатки: требуется значительный опыт хирурга.

Лечение хронического тонзиллита
«Полухирургическое» (органосохраняющие операции)
Разновидность хирургического лечения хронического тонзиллита, не связанное с удалением миндалин.
Органосохраняющие операции могут быть направлены на:
Частичное удаление миндалины ( интракапсулярная тонзиллэктомия/ тонзиллотомия с помощью лазерного излучения или шейвера, криодеструкция лимфоидной ткани
Лакунотомия (рассечение стенок лакун с целью улучшения их дренирования)

Лечение хронического тонзиллита
«Полухирургическое» (органосохраняющие операции)
Лакунотомия – операция впервые предложенная в 1909 году Н.П.Симановским (рассечение стенок лакун с помощью серповидного скальпеля; позже стали использовать электрокаутер).
Современные разновидности лакунотомии:
Лазерная лакунотомия
Интралакунарное воздействие лучом высокоэнергетического лазера

Лечение хронического тонзиллита
Интралакунарное воздействие лучом высокоэнергетического лазера
Показания
Неэффективность консервативного лечения при компенсированной форме хронического тонзиллита
Противопоказания к тонзиллэктомии при декомпенсированной форме хронического тонзиллита
Пробное лечение при относительных показаниях к тонзиллэктомии

Интралакунарное воздействие лучом высокоэнергетического лазера
Аппликационная анестезия 10% раствором лидокаина