Холестериновая гранулема

Холестериновая гранулема- это гигантоклеточная реакция на инородное тело осаждения холестерина, сопровождающаяся хроническим воспалением, фиброзом и васкулярной пролиферацией в пределах фиброзной капсулы.
Холестериновая гранулема
Среднего уха
Верхушки пирамиды височной кости
Источник: «A New Theory to Explain the Genesis of Petrous
Apex Cholesterol Granuloma» Robert K. Jackler and Michael Cho.
Кристаллы холестерина, вокруг гигантоклеточное тело (лимфоциты, гистиоциты).
Сосцевидного отростка

Патогенез
«Вакуумная» теория
Обструкция дренажного тракта приводит к реабсорбции газа, способствуя развитию вакуума с кровоизлиянием из сосудов слизистой оболочки.
Теория
«Exposed Marrow»
Начинается кровотечение, тромб обтурирует отток из апикального тракта
Сообщение губчатого вещества и слизистой оболочки вызывает склонность к кровотечению
Интенсивная пневматизация
Источник: «A New Theory to Explain the Genesis of Petrous Apex Cholesterol Granuloma»
Robert K. Jackler and Michael Cho
Анаэробное расщепление продуктов крови высвобождает холестерин, который запускает каскад воспаления, стерильный процесс расширения костей, эрозия.

Источник: «A New Theory to Explain the Genesis of Petrous
Apex Cholesterol Granuloma» Robert K. Jackler and Michael Cho.

Клиническая картина
ХГ среднего уха:
Кондуктивная потеря слуха
Головокружение
ХГ верхушки пирамиды височной кости:
Бессимптомно
Кондуктивная потеря слуха
Симптомы повреждения лицевого нерва
ХГ сосцевидного отростка
Бессимптомно
Головная боль со стороны поражения
Источник: Radiopaedia «Cholesterol granuloma» A.Prof Frank Gaillard

Диагностика
КТ
МРТ режим Т1 и Т2, DWI
«Хирургия уха» Гласскока-Шамбо, Том 2

Диагностика
Источник: «Cholesterol granulomas of the petrous apex: combined
neurosurgical and otological management» Jason A. Brodkey, M.D., Depart-
ment of Neurosurgery

Лечение
ХГ верхушки пирамиды височной кости. Доступы через среднюю черепную ямку, инфракохлеарный, транскохлеарный, транслабиринтный.
Закрытый тип мастоидэктомии. Открытый тип мастоидэктомии.
«Хирургия уха» Гласскока-Шамбо, Том 2

Закрытый тип мастоидэктомии

Схематичное изображение инфракохлеарного-гипотимпанического доступа, правое ухо, вид со стороны хирурга.

Схематическое изображение транскохлеарного доступа, правое ухо, вид со стороны хирурга.

Схематическое изображение транслабиринтного/транскохлеарного доступа (субтотальная петрозэктомия), правое ухо, операционное поле.

Литература:
«Хирургия уха» Гласскока-Шамбо, Том 2
«A New Theory to Explain the Genesis of Petrous Apex Cholesterol Granuloma» Robert K. Jackler and Michael Cho.
«Cholesterol granulomas of the petrous apex: combined neurosurgical and otological management» Jason A. Brodkey, M.D., Department of Neurosurgery
Radiopaedia «Cholesterol granuloma» A.Prof Frank Gaillard