Синдром массивной гемотрансфузии

Развивается вследствие массивных переливаний консервированной крови или эритроцитарной массы за короткий период времени (24ч).
Проявляется: сложным симптомокомплексом, на первое место выходит ОДН.

Клиника
Картина шока
Снижение АД
Тахикардия
Дыхательная недостаточность
Одышка
Акроцианоз
Тяжесть клинических проявлений зависит от:
Количества крови
Время хранения крови

Патогенез
микроагрегаты
микротромбы в КАП легких
отек легких
альвеолы заполняются транссудатом
уменьшение дыхательной поверхности легких
а/в шунты, минуя КАП
ОДН

на рентгенографии легких – симптом «снегопада»
Диагностика

Профилактика и лечение
Профилактика:
Переливание свежей крови
Сочетание переливания крови и реополиглюкина
Использование особых антиагрегатных фильтров
Лечение:
Противошоковая терапия
Антикоагулянтная терапия (гепарин)
ИВЛ

Гипотермия
Переливание большого количества охлажденных компонентов крови усугубляет переохлаждение организма. Гипотермия до 30°С способна вызвать нарушения ритма вплоть до остановки сердца.
Клиника:
мышечная дрожь,
судороги,
аритмия,
похолодание кожных покровов.
Профилактика:
подогревание крови на водяной бане до 37оС
согревание больного

Острая волемическая перегрузка
Клинически:
одышка,
цианоз,
боль в правом подреберье,
частый малый аритмичный пульс,
снижение АД,
повышение ЦВД.
Лечение:
прекращение гемотрансфузии,
назначение диуретиков,
сосудосуживающие средства,
10%-ый р-р хлорида кальция (10 мл).
в тяжелый случаях - плазмофорез или гемофильтрация.

Цитратная интоксикация
Обусловлена не самим цитратом, а его способностью связывать ионы кальций, и является по своей сути гипокальцемией.
Клиника: (симптомы СН)
тремор, судороги
гипотензия
повышение ЦВД
аритмия
Профилактика: введение на каждые 500 мл консервированной крови 5мл 10% хлорида кальция или раствор глюконата кальция.

Калиевая интоксикация
Развивается вследствие переливания больших доз консервированной крови и длительных сроков ее хранение (больше 10 суток), что приводит к частичному разрушению эритроцитов.
Клиника:
брадикардия
аритмия
атония миокарда
в крови избыток калия
Профилактика: переливание крови небольших сроков хранения.
Лечение:
введение 10%р-ра CaCl2,
изотонический р-р NaCl
40% р-р декстрозы с инсулином
сердечные препараты