Аутосенсибилизация к хорионическому гонадотропину человека при синдроме привычной потери беременности

Содержание

Слайд 2

Иммунологические факторы синдрома привычной потери беременности

A. Beer, J. Kwak, 1999, 2000

I

Иммунологические факторы синдрома привычной потери беременности A. Beer, J. Kwak, 1999, 2000
категория Совместимость супругов по HLA системе
II категория Антифосфолипидный синдром
III категория Наличие антинуклеарных и антигистоновых антител
IV категория Наличие антиспермальных антител
V категория
1. Раздел. Повышение содержания NK-клеток с фенотипом CD56
2. Раздел. Повышение содержания В-клеток с фенотипом CD19+5+:
1. Выработка антител к гормонам: ХГЧ, прогестерону, эстрадиолу, антитериоидных антител, антител к гормонам роста
2. Выработка антител к нейротрансмиттерам: энкефалинам, эндорфинам, серотонину

Слайд 4

Возникновение и развитие синдрома аутосенсибилизации к ХГЧ определяется следующими факторами:

рецидивирующими инфекционными заболеваниями;
аллергическими

Возникновение и развитие синдрома аутосенсибилизации к ХГЧ определяется следующими факторами: рецидивирующими инфекционными
состояниями;
искусственными абортами;
самопроизвольными репродуктивными потерями в типичных сроках:
в I триместре - 7,8±0,2 нед. (76,4%),
во II триместре 24,8±0,9 нед. (17,9%),
в III триместре 33,8±0,8 нед. (5,7%).
использованием ранее гонадотропных препаратов с целью стимуляции овуляции.

Слайд 5

Алгоритм обследования и ведения женщин
с аутосенсибилизацией к ХГЧ до беременности

Определение факторов

Алгоритм обследования и ведения женщин с аутосенсибилизацией к ХГЧ до беременности Определение
риска:
Предшествующие самопроизвольные репродуктивные
потери в 7.8+0.2, 24.8+0.9 и 33.8+0.8 нед.
Рецидивирующие инфекционные заболевания
Отягощенный аллергологический анамнез
Искусственные аборты
Использование гонадотропных препаратов

Исключение других возможных причин репродуктивных
потерь

Контроль показателей системы гемостаза,
противотромботическая терапия (сочетание а-ХГЧ и АФА)

Коррекция НЛФ, системная энзимотерапия, назначение
глюкокортикоидных средств со II фазы цикла

Разрешение беременности

Слайд 7

Динамика ХГЧ, антител к ХГЧ при различных режимах
глюкокортикоидной терапии

а-ХГЧ, у.е.

ХГЧ МЕ/мл*103

100 200

Динамика ХГЧ, антител к ХГЧ при различных режимах глюкокортикоидной терапии а-ХГЧ, у.е.
300 400

12.5 25 50 100

76.4%

17.9%

5.7%

Динамика ß-ХГЧ

Динамика а-ХГЧ при стандартной
глюкокортикоидной терапии

Динамика а-ХГЧ при пульсирующей
глюкокортикоидной терапии

Слайд 8

Глюкокортикоидной терапии принадлежит важнейшая роль в лечении беременных с аутосенсибилизацией к ХГЧ.

Глюкокортикоидной терапии принадлежит важнейшая роль в лечении беременных с аутосенсибилизацией к ХГЧ.
Дозы глюкокортикоидов должны коррегироваться в соответствии с подъемом уровней антител к ХГЧ, что позволяет существенно уменьшить вероятность развития хронической формы синдрома ДВС и плацентарной недостаточности и, соответственно, снизить общую медикаментозную нагрузку на организм беременной.

Слайд 9

Синдром аутосенсибилизации к ХГЧ, в отличие от сочетания а-ХГЧ и АФА, характеризуется

Синдром аутосенсибилизации к ХГЧ, в отличие от сочетания а-ХГЧ и АФА, характеризуется
развитием хронической формы синдрома ДВС в основном во время беременности.

Слайд 10

Без отклонений от нормы

Активация тромбоцитарного
и плазменного звена

Преимущественная активация
плазменного звена

Преимущественная активация

Без отклонений от нормы Активация тромбоцитарного и плазменного звена Преимущественная активация плазменного

тромбоцитарного звена

Динамика показателей системы гемостаза у женщин
с аутосенсибилизацией к ХГЧ

I триместр

III триместр

II триместр

До беременности

После родов

Слайд 11

Без отклонений от нормы

Активация тромбоцитарного
и плазменного звена

Преимущественная активация
плазменного звена

Преимущественная активация

Без отклонений от нормы Активация тромбоцитарного и плазменного звена Преимущественная активация плазменного

тромбоцитарного звена

Динамика показателей системы гемостаза у женщин
с а-ХГЧ и АФА

I триместр

III триместр

II триместр

До беременности

После родов

Слайд 12

Сочетание а-ХГЧ и АФА, а также наличие резкоположительных проб на а-ХГЧ у

Сочетание а-ХГЧ и АФА, а также наличие резкоположительных проб на а-ХГЧ у
матерей является неблагоприятным фактором по развитию перинатальной патологии.

Слайд 13

Сравнительная характеристика состояния новорожденных
от матерей с а-ХГЧ и матерей с а-ХГЧ и

Сравнительная характеристика состояния новорожденных от матерей с а-ХГЧ и матерей с а-ХГЧ
АФА

дети от матерей с а-ХГЧ

дети от матерей с а-ХГЧ
и АФА

Слайд 14

Влияние уровня антител к ХГЧ на перинатальные исходы

Влияние уровня антител к ХГЧ на перинатальные исходы

Слайд 15

Низкая эффективность глюкокортикоидной терапии
при наличии резкоположительных проб на ХГЧ

Низкая эффективность глюкокортикоидной терапии при наличии резкоположительных проб на ХГЧ

Слайд 16

Алгоритм обследования и ведения женщин
с аутосенсибилизацией к ХГЧ во время беременности

Определение

Алгоритм обследования и ведения женщин с аутосенсибилизацией к ХГЧ во время беременности
уровней а-ХГЧ и АФА, гемостазиологический
контроль при задержке менструации 10 – 14 дней

Коррекция дозы глюкокортикоидов,
противотромботическая терапия

Увеличение дозы глюкокортикоидов, системная
энзимотерапия, профилактика плацентарной
недостаточности в 5 – 15, 21 – 25, 30 – 33 нед.

УЗИ:
оценка характера имплантации и плацентации
толщины и степени зрелости плаценты

Допплерометрия с 24 нед. каждые 3 – 4 нед,
по показаниям - чаще

КТГ с 34 нед. каждые 2 нед, по показаниям - чаще

Родоразрешение в 38 – 40 нед.

Слайд 17

Алгоритм обследования и ведения женщин
с аутосенсибилизацией к ХГЧ в послеродовом периоде

Постепенное

Алгоритм обследования и ведения женщин с аутосенсибилизацией к ХГЧ в послеродовом периоде
снижение доз глюкокортикоидов (при
использовании более 10 мг преднизолона во время
беременности)

Контроль гемостазиологических показателей,
противотромботическая терапия (при сочетании а-ХГЧ
и АФА)

Слайд 18

При патоморфологическом исследовании было установлено, что основное повреждающее воздействие антител к ХГЧ

При патоморфологическом исследовании было установлено, что основное повреждающее воздействие антител к ХГЧ
направлено на нарушение формирования ворсин хориона и плаценты с развитием дистрофии и некроза базального слоя децидуальной ткани.

Слайд 19

Синцитиотрофобласт ворсины
плаценты при аутосенсибилизации
к ХГЧ (ЭМ)

Синцитиотрофобласт ворсины плаценты при аутосенсибилизации к ХГЧ (ЭМ)

Слайд 20

Нарушение инвазии цитотрофобласта
при аутосенсибилизации к ХГЧ

Нарушение инвазии цитотрофобласта при аутосенсибилизации к ХГЧ

Слайд 21

Дистрофия клеток d. basalis при
аутосенсибилизации к ХГЧ

Дистрофия клеток d. basalis при аутосенсибилизации к ХГЧ

Слайд 22

Гиперпродукция свободных симпластов
при аутосенсибилизации к ХГЧ

Гиперпродукция свободных симпластов при аутосенсибилизации к ХГЧ
Имя файла: Аутосенсибилизация-к-хорионическому-гонадотропину-человека-при-синдроме-привычной-потери-беременности.pptx
Количество просмотров: 38
Количество скачиваний: 0