Энтеральный токсикоз

Причины эксикоза у детей
кишечные инфекции, которые сопровождаются водянистой диареей (эшерихиозы, ротавирусные гастроэнтериты, сальмонеллез).
синдром нарушенного всасывания
пилоростеноз
адреногенитальном синдроме (сольтеряющая форма) и др..

Предрасполагающие факторы к развитию обезвоживания у детей раннего возраста
преобладает внеклеточный компонент (более подвижный компонент внутренней среды) жидкости над внутриклеточным
большой обменный фонд натрия, обеспечивающего постоянство осмотического давления во внеклеточной жидкости
меньшее абсолютное содержание калия,что ведет к быстрому развитию гипокалиемии
несовершенство поддержания кислотно-основного состояния ( за счет физиологического дефицита буферных систем крови)
особый характер кровообращения ( легкая централизация кровообращения)
несовершенство концентрационной функции почек
более значительные потери жидкости через кожу и органы дыхания.

По дефициту массы тела условно выделяют 3 степени эксикоза:

Симптоматика эксикоза в зависимости от степени тяжести

Нормативы КОС
рН = 7,35-7,45 ВВ = 37-47 ммоль/л
ВЕ = ± 2 ммоль/л
SВ = 20-21 ммоль/л рСО2 = 30-34 мм рт. ст.
АВ = 19-22 ммоль/л рО2=80-100 мм рт. ст.

ЛЕЧЕНИЕ
восстановление водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния
нормализация микроциркуляции
восстановление нарушенных функций органов и систем
детоксикация.

Диета
Суточный объем питания снижается на 1/3-1/2 от потребности.
Недостающий объем питания замещается введением жидкостей.
В очень тяжелых случаях назначается дробный режим кормления: 10- или 8- кратный

Показанием к оральной регидратации (ОРГ) является эксикоз I степени и ряд случаев обезвоживания II степени.

2 этапа
проведения ОРГ
I этап в течение первых 4-6 ч (проводится для ликвидации водно-солевого дефицита, имеющегося на момент осмотра больного):
-для эксикоза I степени 50 мл/кг за 6 ч,
-для эксикоза II степени 100 мл/кг за 6 ч.
II этап - поддерживающая терапия с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и продолжающихся потерь с учащенным стулом и рвотой.
-для эксикоза I-П степени ориентировочный объем - 100 мл/кт/24 ч.

Об эффективности оральной регидратации судят по следующим показателям
исчезновению или снижению симптомов обезвоживания;
прекращению водянистой диареи или снижению количества стула;
восстановлению диуреза;
прибавке массы (не более 5-10% за сутки).

Препараты, применяемые для ОРГ

Этиотропное лечение
Принимая во внимание инфекционную природу данной патологии, к указанному виду терапии следует отнести антибактериальные средства.

Патогенетическое лечение
Для точного подсчета суточной потребности необходимой жидкости можно использовать следующую формулу:
V (мл) = ДМ + ФП + ПП,
где ДМ - потребность в жидкости в зависимости от степени эксикоза (дефицита массы),
ФП - физиологическая потребность,
ПП – продолжающиеся потери

Потребность в жидкости в зависимости от степени эксикоза (ДМ):
I степень - 40-50 мл/кг
II степень - 60-90 мл/кг
III степень - 90-100 мл/кг

Физиологическая потребность в жидкости (ФП)
новорожденный - 150 мл/кг
грудной - 100-120 мл/кг

Продолжающиеся потери (ПП)
стул 5-7 раз/сут - 30-40 мл/кг
стул 8-14 раз/сут - 70-80 мл/кг
стул 15 и более раз/сут - 140 мл/кг

Симптоматическая терапия.
При судорожном синдроме- седуксен 0,3-0,5 мл в/м или реланиум 0,1-0,2 мл в/м. Противосудорожным эффектом обладает также глюкозо-новокаиновая смесь.
При отечном синдроме на фоне инфузионной терапии вводят лазикс (2-5 мг/кг). Лазикс также назначается в случае отсутствия диуреза после инфузии 600 мл жидкости.
При тяжелой анемия -переливание эритроцитарной массы (5-8 мл/кг уже в остром периоде).
При гипертермической реакции - парацетамол (10 мг/кг),а при судорожной готовности - дроперидол или, реже, - литические смеси (аминазин, пипольфен, новокаин).
При сердечной недостаточности – в/в вводят 0,06% раствора коргликона (0,1-0,2 мл в 10,0 мл 10% раствора глюкозы, медленно) и мочегонных препаратов.
При надпочечниковой недостаточности – в/в введение преднизолона(5-10 мг/кг) или гидрокортизона(15-20 мг/кг).

Отравления у детей

Токсикологическая триада
Токсикологическая обстановка (ознакомление с условиями, в которых произошло отравление)
Токсикологический анамнез
Клиническая картина отравления

Основные направления лечения отравлений
детоксикационное
симптоматическое
патогенетическое.

Комплекс детоксикационных методов
Консервативные методы удаления яда: промывание желудка, желудочный диализ и форсированный диурез, удаление яда с кожи и слизистых оболочек, конъюктивы.
Методы интенсивной детоксикационной терапии: антидотная терапия, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция, гипербарическая оксигенация (ГБО).
Реанимационные методы детоксикационной терапии: экссангвинодилюция, сочетание этого метода с замещением одного объема крови, применение корректоров и антидотов. Эти методы используются у тяжелого и терминального контингента больных.

Способы удаления невсосавшегося яда
При отравлении ч е р е з р о т: прием теплой питьевой воды 1—1,5 стакана с последующей рвотой, повторить 3—4 раза, последнюю порцию ввести с активированным углем (5 таблеток).
При отравлении через кожу: снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.
При отравлении через дыхательные пути: удалить больного из зараженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зараженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобразным веществом) и обмыть тело ребенка теплой водой.
При отравлении через прямую кишку: очисти тельная клизма с введением в ампулу прямой кишки в конце манипуляции раствора активированного угля, а при отравлении ядами прижигающего действия — растительного масла.
При отравлении через слизистые оболочки глаз промывание глаз производится теплой питьевой водой, слабый раствор теплого чая из резиновой груши, шприца, при повреждении слизистой оболочки и боли применяется.

Клиническая картина отравления
характерный запах при отравления керосином, бензином, алкоголем, ацетоном,
ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негашеной известью, перманганатом калия, йодом;
цианоз при отравлении анилином, селитрой, нитритом натрия;
кожные петехиальные кровоизлияния при отравления гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, салицилатами;
гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами;
судороги при отравлении адреналином, аминазином, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратом;
широкие зрачки при отравлении атропина сульфатом, беленой, белладонной, триоксазином;
узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, пилокарпином, кодеином;
потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином;

повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропином сульфатом, галоперидолом;
изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганатом калия, йодом, солями тяжелых металлов;
бронхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии;
сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении атропина сульфатом, аэроном;
боли в животе при отравлении фосфорорганическимя соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами;
нарушение дыхания при отравлении атропина сульфатом, клофелином, ФОС;
изменение цвета испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС;
кататонический ступор при отравлении френолоном, галоперидолом.

Объем жидкости для одномоментного введения в желудок, мл

Вещества, используемые для активации яда в желудке

Химические вещества, используемые для введения в желудок в качестве антидотов

Классификация токсических веществ по степени опасности

Антидоты и корректоры, применяемые для парентерального введения