Базовые навыки в хирургии

Содержание

Слайд 2

БАЗОВЫЕ НАВЫКИ В ХИРУРГИИ

Бадиков И.А.
Архангельск, 2020
Докладчик: Морозов Л.И.

МСХО «Лигатура»

БАЗОВЫЕ НАВЫКИ В ХИРУРГИИ Бадиков И.А. Архангельск, 2020 Докладчик: Морозов Л.И. МСХО «Лигатура»

Слайд 3

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Для разъединения тканей
Для удержания тканей
Колющие инструменты
Для соединения тканей

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Для разъединения тканей Для удержания тканей Колющие инструменты Для соединения тканей

Слайд 4

ИСТОРИЯ

2000 лет до н.э. - Древний Египет применение льняных швов
В 175 году

ИСТОРИЯ 2000 лет до н.э. - Древний Египет применение льняных швов В
н.э. - Гален впервые описал кетгут
1868 г. Д.Листер – стерилизация кетгута, усовершенствовал путём хромирования
Вторым по распространённости шовным материалом является природный шёлк.
1887 г. Е. Т. Кохер - шелк
1913 г., методика использования шёлка была усовершенствована В. Холстедом.

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал.

Слайд 5

НО ?

Выраженная реакция тканей:
1. Чужеродный материал
2. Длительное время остается в организме
3. Вызывает

НО ? Выраженная реакция тканей: 1. Чужеродный материал 2. Длительное время остается
механическую травму

Natural are absorbed by proteolysis

Inflammatory response

Synthetic are absorbed by hydrolysis

Minimal reaction

Слайд 6

ИСТОРИЯ
1924 г. – Херман -нейлон
1930 г. – капрон и лавсан 
1956г. в хирургическую практику вводится

ИСТОРИЯ 1924 г. – Херман -нейлон 1930 г. – капрон и лавсан
новый материал – полипропилен.
40-е годы «супрамид экстра»
70-е годы - политетрафторэтилен
1968 г. – дексон
1972 г. – викрил
1980 г. – максон и ПДС
1991 г. — Полисорб
В 1994–1996 — Биосин и Монокрил

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал

Слайд 7

ИДЕАЛЬНЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале
имеет гладкую поверхность
не впитывает в

ИДЕАЛЬНЫЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале имеет гладкую поверхность
себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения
при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола.

Слайд 8

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ:

Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ: Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и
воздействия на организм.
Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.
Отсутствие «фитильных» свойств.
Эластичность, гибкость нитей.
Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
Возможность постепенной биодеградации.
Универсальность применения.
Стерильность.
Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.

Хирургический шовный материал: Методические рекомендации / Третьяк С.И., Маркевич Е.В., Буравский А.В. Мн.: БГМУ, 2011.

Слайд 9

КЛАССИФИКАЦИЯ: СЫРЬЕ

Синтетические нити
полигликолиды (викрил,дексон, полисорб)
полидиоксанон (ПДС, ПДС II)
полиуретан
полиамиды (капрон)
полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд)
полиолефины

КЛАССИФИКАЦИЯ: СЫРЬЕ Синтетические нити полигликолиды (викрил,дексон, полисорб) полидиоксанон (ПДС, ПДС II) полиуретан
(пролен, суржилен)
фторполимеры (гор-текс)
поливинилиден (корален)

Естественное происхождение
шелк
Кетгут
металлическая проволока

Семенов Г. М. Хирургический шов

Слайд 10

КЛАССИФИКАЦИЯ: СТРУКТУРА

мононить – монофиламентная (Монокрил, ПДС II, Этилон и др.)
полинить –

КЛАССИФИКАЦИЯ: СТРУКТУРА мононить – монофиламентная (Монокрил, ПДС II, Этилон и др.) полинить
полифиламентная
Крученая (лен, шелк, капрон)
плетеная (лавсан, Этибонд, Мерсилен, Нуролон, и др.);
 комплексная нить (Дар-вин, Терилен, Кардиоэрг, Викрил, Полисорб, и др.).

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал

Слайд 11

КЛАССИФИКАЦИЯ: БИОДЕСТРУКЦИЯ

рассасывающиеся:
короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7–10 дней)
среднего периода рассасывания

КЛАССИФИКАЦИЯ: БИОДЕСТРУКЦИЯ рассасывающиеся: короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7–10 дней) среднего
(срок сдерживания тканей 3–4 недели)
длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50–60 дней)
нерассасывающиеся (полиэфиры, полиолефины, фторполимерные материалы)
условно рассасывающиеся (полиамиды и полиуретаны)

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал

Слайд 13

Николай Иванович Пирогов

Николай Иванович Пирогов

Слайд 14

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

 Рассасывающиеся материалы.
При имплантации алломатериалов (протезы, клапаны) должны применяться

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ Рассасывающиеся материалы. При имплантации алломатериалов (протезы, клапаны)
только нерассасывающиеся материалы
Ограничить применение в хирургии таких материалов, как шелк, кетгут, так как они вызывают наиболее выраженную ответную реакцию тканей
Применение атравматичных игл
Необходимо применять нить возможно меньшего диаметра
Приоритет монофиламентному материалу

Корсак С.И. Методические рекомендации Шовный материал в хирургии

Слайд 15

СРАВНЕНИЕ

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М.

СРАВНЕНИЕ Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин
В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

Слайд 16

ОРГАНЫ И НИТИ

Корсак С.И. Методические рекомендации Шовный материал в хирургии

ОРГАНЫ И НИТИ Корсак С.И. Методические рекомендации Шовный материал в хирургии

Слайд 18

РАЗМЕР НИТИ

Может измеряться в европейской метрической системе (Metric)
В американской системе условных

РАЗМЕР НИТИ Может измеряться в европейской метрической системе (Metric) В американской системе
единиц (USP).
В РФ используются оба стандарта
 В соответствии с Европейской фармакопеей (ЕР), метрический размер нити соответствует минимальному значению диаметра, умноженному на 10. 

В.М. Буянов Хирургический шов

Слайд 19

РАЗМЕР-НАЗНАЧЕНИЕ

Толщина нитей 3/0 используется для кожных швов, подкожных швов.
5/0 – для швов

РАЗМЕР-НАЗНАЧЕНИЕ Толщина нитей 3/0 используется для кожных швов, подкожных швов. 5/0 –
на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
2/0 – для сосудистых лигатур.
2/0-4/0 – кишечный анастомоз
От 0 до 2 – для мышечных швов.
1/3 – для фасциальных швов.
От 5/0 до 7/0 – для швов на сосудах.
От 8/0 до 10/0 – для швов на нервных тканях.

http://www.operabelno.ru/sovremennyj-xirurgicheskij-shovnyj-material-klassifikaciya-xirurgicheskix-nitej-ketguta/

Слайд 22

Эмиль Кохер

Эмиль Кохер

Слайд 23

НЕМНОГО ОБ ИГЛАХ

Механические

Атравматические

НЕМНОГО ОБ ИГЛАХ Механические Атравматические

Слайд 24

НЕМНОГО ОБ ИГЛАХ

НЕМНОГО ОБ ИГЛАХ

Слайд 27

А СКОЛЬКО ВЯЗАТЬ?

Монофиламентная нить
Полифиламентная нить
* n- количество петель
a- условный номер нити

n=a+2

n=a+1

А СКОЛЬКО ВЯЗАТЬ? Монофиламентная нить Полифиламентная нить * n- количество петель a-

Слайд 28

А КАК ВЯЗАТЬ?

Аподактильно или напрямую?

А КАК ВЯЗАТЬ? Аподактильно или напрямую?

Слайд 30

Юстин Юлианович Джанелидзе

Юстин Юлианович Джанелидзе

Слайд 31

РАНА - ЭТО ЗИЯЮЩИЙ ДЕФЕКТ ПОКРОВНЫХ И ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ.

РАНА - ЭТО ЗИЯЮЩИЙ ДЕФЕКТ ПОКРОВНЫХ И ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ.

Слайд 32

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

Простая рана 
Сложная (осложнѐнная)
Множественные раны 
Сочетанные раны
Комбинированные раны 

Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН Простая рана Сложная (осложнѐнная) Множественные раны Сочетанные раны Комбинированные раны

Слайд 33

По степени инфицирования:
Стерильные 
Условно-инфицированные раны
Инфицированные раны 
Гнойные раны
По отношению к полостям тела:
Проникающие 
Непроникающие 

В зависимости от вида

По степени инфицирования: Стерильные Условно-инфицированные раны Инфицированные раны Гнойные раны По отношению
травмирующего агента:
резаные,
рубленые,
колотые,
ушибленные,
размозжѐнные,
рваные,
рвано-ушибленные,
укушенные,
огнестрельные,
отравленные.

Классификация ран

Слайд 34

#УГАДАЙТЕ ЧЕМ И ЗАЧЕМ?

Instagram.com/melnikovmd

#УГАДАЙТЕ ЧЕМ И ЗАЧЕМ? Instagram.com/melnikovmd

Слайд 35

Instagram.com/travmatolog_artur

Instagram.com/travmatolog_artur

Слайд 36

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС

Фазы раневого процесса:
Фаза воспаления
Фаза пролиферации
Фаза заживления
Существует несколько видов заживления:
Заживление первичным

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС Фазы раневого процесса: Фаза воспаления Фаза пролиферации Фаза заживления Существует
натяжением;
Заживление через образование инфильтрата (per infiltrati);
Заживление вторичным натяжением;
Незаживление раны (хронические длительно не заживающие раны).

. -Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К

Слайд 37

Виды хирургической
обработки ран

Первичная

Вторичная

Ранняя
(до 24 ч)

Поздняя
(более 48 ч)

Отсроченная
(до 48 ч)

Виды швов

Первичные
(до

Виды хирургической обработки ран Первичная Вторичная Ранняя (до 24 ч) Поздняя (более
24 ч)

Вторичные

провизорные

первичноотсроченные

Ранние
(на 6-21
сутки)

Поздние
(после 21
суток)

Слайд 39

Майкл Дебейки

Майкл Дебейки

Слайд 40

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПХО

Основные этапы:
Рассечение раны.
Ревизия раневого канала.
Иссечение краев, стенок и дна раны.
Гемостаз.
Восстановление

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПХО Основные этапы: Рассечение раны. Ревизия раневого канала. Иссечение краев,
целостности поврежденных органов и структур
Наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).

а - иссечение краёв, стенок и дна раны; б - наложение первичного шва.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия - Сергиенко В.И., Петросян Э.А.

Слайд 46

ПХО НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ

ранение нервов, сосудов, мозговой ткани
резаные раны с ровными краями лица,

ПХО НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ранение нервов, сосудов, мозговой ткани резаные раны с ровными
пальцев, половых органов
множественные слепые дробовые ранения кожи и подкожной клетчатки;
непроникающие колотые раны без повреждения крупных сосудов.
общее тяжелое состояние пострадавшего (шок, острая анемия и др.)
развитие гнойной инфекции в ране.