Роды при аномалиях женского таза

Вопросы лекции
Понятие узкого таза. АУТ и КУТ.
Течение и ведение беременности при АУТ;
Биомеханизм родов при различных видах АУТ;
Признаки клинически узкого таза;
Течение и ведение родов при АУТ;
Профилактика узких тазов

Узкий таз это такой таз, костный скелет, которого изменен.
Различают:
Анатомически узкий таз (АУТ) в котором хотя бы один из наружных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5 – 2 см и более;
Клинически узкий таз (КУТ) несответствие между размерами плода и размерами таза матери. Формируется в 2-м периоде родов.

Классификация АУТ
По форме сужения
1. Часто встречающиеся формы
Поперечносуженный таз
Плоский таз:
Простой плоский таз,
Плоскорахитический таз,
Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

Течение беременности
Первая половина протекает без осложнений;
Формируется остроконечный живот у первобеременных, отвислый- повторноро-х, что способствует длительному высокому стоянию головки плода над входом в малый таз или ассинклитическому вставлению головки плода;
Высокая вероятность развития преждевременных родов;

Ведение беременных в ЖК
Вторая 1\2 бер-ти: откладывает отпечаток основное заб-е, которое вызвало формирование АУТ;

Головка длительное время подвижна – формируются тазовое предлежание, косое, поперечное положение плода, разгибательный вариант вставления головки плода;
Часто – ПООВ, при высоко стоящей головке нет пояса соприкосновения;
Высоко стоит дно матки и диафрагмы, что приводит к одышке, тахикардии, быстрой утомляемости.

Ведение беременных в ЖК
Беременные с АУТ относятся к высокой группе риска, Д-учет особый;
Госпитализация за 2-3 нед. до родов;
Цель: уточнить диагноз, срок беременности, вес плода, размеры таза, степень сужения, положения, предлежания плода его сост-ния и выбора рационального метода родоразрешения.

Метод родоразрешения определяется
Данными анамнеза, готовность родовых путей;
Формой и степенью сужения таза;
Предполагаемой массы плода.
Через естественные родовые пути роды возможны при некрупном плоде, I степень сужения таза, отсутствие ОАГА, «зрелая» шейка матки.

Роды консервативно-выжидательно возможны при I и II ст. сужения таза.
Исход зависит от величины головки плода, способности ее к конфигурации, хар-ра вставления головки, интенсивности родовой деятельности,
III и IV ст. – роды живым донощенным плодом невозможны.

Первый период родов
Слабость родовой деятельности – 10 - 38%;
ПООВ и раннее излитие вод;
Выпадение пуповины и мелких частей плода;
Гипоксия плода;
Замедленное продвижение предлежащей части, затяжные роды;
Сдавление мягких тканей родовых путей;
Инфицирование в родах (хорионамнионит, эндометрит, инфицирование плода);

Второй период родов
Вторичная слабость родовой деятельности;
Асфиксия плода и его родовая травма;
Клинически узкий таз;
Перерастяжение нижнего сегмента матки, угроза или разрыв матки;
Некроз тканей, образование мочеполовых или ректальнополовых свищей;
травма сочленений и нервных сплетений женского таза.

Третий период родов и ранний послеродовый
Кровотечения, связанные с длительным течением родов;
Субинволюция матки;
Мертворождаемость, ранняя детская смертность;
Послеродовые гнойно-септичесие заболе-я

Сильное сгибание головки;
Отсутствие внутреннего поворота головки – головка проходит через все плоскости таза стреловидным швом в прямом размере.
Высокое прямое стояние головки – чаще всего показание для оперативного родоразрешения

Ведение родов при АУТ
Постельный режим в родах;
Профилактика слабости родовой деятель-ти;
Профилактика гипоксии плода и асфиксии;
Профилактика инфицирования в родах;
Выявление признаков клинического несоответствия;
Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения;
Кесарево сечение при живом плоде;
Плодоразрушающие операции при мертвом плоде.

Тактика ведения родов
Д.б. индивидуальной, с учетом всех данных объективного исследования и прогноза для роженицы и плода,
Активно-выжидательный характер,
Кардиомониторный контроль за состоянием плода.

Первый период родов
Для профилактики слабости родовой деят-ти – создать ГЗВФ, своевременный сон-отдых – сибазон 2мл в\в, ;
Контроль за продвижением головки плода характером вставления и раскрытием шейки матки;
Профилактика затяжных родов,
Родостимуляция осторожно, контроль за состоянием плода, его продвижением, состоянием нижнего сегмента. Продолжи-ть родостумуляции д.б. не более 3час –К.С.

Введение анальгетиков и спазмолитиков;
Профилактика гипоксии и гипотрофии плода – пироцетам, актовегин 5мл в\в;
Ан\бактериальная терапия при Б.П.10 час. и более или при появлении септических осложнений;
Длительное приспособление головки к родовому каналу – конфигурация, родовая опухоль;

ПООВ чаще встречается при плоском тазе, реже – при ОРСТ,
При «незрелой» ш/м и ПООВ – пересматриваем план ведения родов в сторону оперативного родоразрешения,
При любой форме АУТ - сохранять целостность плодного пузыря,
При ПООВ –роженице показан постельный режим для профилактики выпадения мелких частей плода и пуповины.

Для всех форм АУТ хар-но в родах длительное приспособление головки к родовому каналу,
Происходит формирование родовой опухоли и конфигурации головки,
Хар-р вставления головки, расположение родовой опухоли, выраженность конфигурации диагностируют в родах при вагинальном исследовании,
По этим данным уточняют форму АУТ,

Второй период родов
Слабость род. деятельности, особенно при общеравномерносуженном и простом плоском тазе;
При поперечносуженном период изгнания может быть не осложненным;
При плоскорахитическом – протекает стремительно;
При общеравномерносуженном тазе- угроза разрыва промежности – эпизотомия;

Затяжной период изгнания при простом плоском тазе связан с «низким поперечным стоянием» стреловидного шва и сложностью внутреннего поворота головки;
Длительное стояние головки создает условия для развития мочеполовых и кишечно – половых свищей, проявляются в послеродовом периоде на 4-5 день;
Развитие клинического несоответствия между размерами таза матери и головкой плода.

Третий период родов и ранний послеродовой период
Профилактика кровотечения - МЭМ 1мл в\в на физ. р-ре 10мл после рождения последа;
Возмещение кровопотери при кровотечении свыше ДПК;
А/б при БП 10час и более, при появлении признаков инфекции.

Причины КУТ
Сужение таза и крупный плод (60%);
Неблагоприятное предлежание и вставление головки плода (24%);
Крупные размеры головки плода (10%);
редкие анатомически еизменения таза (6%)

Симптомокомплекс КУТ
Отсутствие продвижения головки плода при полном открытии маточного зева, при хорошей родовой деятельности и отошедших водах;
Потуги при прижатой ко входу в таз головке плода;
Вторичная слабость родовой деятельности;
С-мы прижатия мягких тканей и мочевого пузыря (отечность ш\м и НПО, задержка мочи и появление в ней примеси крови):

(+) симптомы Вастена и Цангемейстера;
Особенности вставления головки и ее конфигурация;
Угрожающий разрыв матки вследствие клинического несоответствия;
Функциональная оценка таза проводится 1час у первородящих;
2 час – у повторнородящих;
кесарево сечение - при живом плоде, плодоразрушающая операция - при мертвом плоде.

Диф.диагностика
КУТ и
Вторичная слабость род. Деятельности,