Беременность и роды при перекруте ножки кисты яичника

Перекрут ножки кисты яичника - это острое состояние, обусловленное внезапным нарушением кровообращения в органах за счет механического перекручивания кисты
2,7% среди всех заболеваний, приводящих к «острому животу» в гинекологии
Виды ножек кисты яичника:
Анатомическая ножка, состоящая из собственной связки яичника, мезовариум, связки, подвешивающей яичник (воронкотазовая связка), яичниковых сосудов и нервов
Хирургическая ножка = анатомическая ножка + маточная труба, петля кишечника, сальник
Определение. Эпидемиология

Смещение органов малого таза беременной маткой
Активные физические нагрузки
Резкие движения
Подъем тяжестей, бег
Гипермоторика кишечника
Предрасполагающие факторы

Полный (360°)
Клиника яркая
Прекращается артериальный и венозный кровоток
Развивается ишемия -> асептический некроз -> перитонит
Неполный (180°)
Клиническая картина смазана, характерны тянущие боли в низу живота
Прекращается только венозный кровоток при сохранения артериального
Перерастяжение яичника из-за продолжающегося кровенаполнения из артерий и невозможности венозного оттока
Возможен разрыв кисты яичника с кровотечением в брюшную полость
Виды перекрута ножки кисты

Схваткообразные боли в нижних отделах живота, нарастающие в первые часы заболевания, с иррадиацией в бедро, пах, крестец, прямую кишку и спину
Тошнота или рвота
Напряжение передней брюшной стенки
Симптомы раздражения брюшины
Тахикардия, тахипноэ, повышение АД
При поздних сроках беременности клиника чаще стерта
Клиническая картина

1) Физикальное обследование: при влагалищно-абдоминальном исследовании исследовании определяется увеличение придатков матки вследствие отека, наличия тугоэластического образования в области придатков матки. Резкая болезненность при пальпации
2) Инструментальные методы исследования:
УЗИ: с применением трансвагинального датчика точность УЗИ до 75%. Характерные признаки: наличие свободной жидкости, определение в структуре патологического образования, при длительном поражении эхо-структура меняется, приобретая более сложный вид с кистозной дегенерацией и/или геморрагическими полостями
Цветовое допплеровское картирование: отсутствие или невыраженность овариального венозного кровотока, снижение артериального кровотока, при этом нормальные характеристики кровотока в ряде наблюдений не исключают перекрут, а связаны с дополнительным питанием яичника из ветвей маточной артерии
3) Лабораторные методы исследования: лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево
!Нередко окончательный диагноз выставляется в ходе лечебно-диагностической лапароскопии/томии!
Диагностика

Перекрут ножки кисты яичника

Апоплексия яичника
Прервавшаяся трубная беременность
Перекручивание гидросальпинкса
Нарушение питания миоматозного узла
Острый сальпингоофорит
Острый аппендицит
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальный диагноз

На ранних сроках (до окончательного формирования плаценты) при перекруте ножки яичника, содержащего желтое тело, велика вероятность самопроизвольного прерывания беременности в связи с прекращением поступления в кровоток прогестерона
После угасания функции желтого тела причиной самопроизвольного прерывания беременности может стать стимуляция сократительной активности матки на фоне интенсивной боли
Осложнения во время беременности