Вазовагальные обмороки в практике кардиолога. Определение, патогенез, клиническая картина и провоцирующие факторы

Обморок — это преходящая потеря сознания, связанная с временной̆ общей̆ гипоперфузией̆ головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.
Определение

Эпидемиология
Первый̆ обморок часто развивается в возрасте от 10 до 30 лет; максимальная частота отмечается в возрасте 15 лет (у 47% женщин и 31% мужчин).
Выявлено увеличение частоты обмороков в возрасте старше 65 лет как у мужчин, так и у женщин. Во Фрамингемском исследовании частота обмороков резко увеличивалась после 70 лет (с 5,7 эпизодов на 1000 человеко-лет у мужчин в возрасте 60–69 лет до 11,1 у мужчин в возрасте 70–79 лет).

Кумулятивная частота первого обморока в общей популяции в зависимости от возраста (до 80 лет). Данные у людей в возрасте 5–60 лет были получены в исследовании Ganzeboom et al., в возрасте до 5 лет — в исследовании Lombroso et al., в возрасте 60–80 лет — в исследовании Soterjades et al.

Классификация обмороков

Уилльям Говерс - XX век
«Вазо…» – сосудистый компонент
«Вагал…» – влияние вагуса, брадикардия
= рефлекторный, нейрогенный, нейрокардиогенный
Вазовагальные обмороки

Причины приступов потери сознания ( по данным Soteriades E.S., Evans J.C., Larson M.G. et al)
Вазовагальный обморок возникает при воздействии на:
Центральную нервную систему (эмоции, боль)
Рецепторы глаз, кожи лица, ЛОР-органов ( офтальмологические, стоматологические операции, невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, глотание)
Барорецепторы синокаротидной зоны, дуги аорты, ЛЖ (синдром каротидного синуса, ТЭЛА, ОИМ, острая кровопотеря, физическая нагрузка
Рецепторы бронхиального дерева и плевры (торакоскопия, спонтанный пневмоторакс, травма грудной клетки, маневр Вальсальвы, кашель)
Рецепторы органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (прободная язва желудка, колоноскопия, почечная колика, острый панкреатит)

Патогенез вазовагальных обмороков с позиций влияния рефлекса Бецольда-Яриша
Пусковой фактор – депонирование крови при длительном пребывании в ортостатическом положении тела –> уменьшение венозного возврата –> снижение ДНЛЖ и систолического АД –> вазоконстрикция –>увеличение ЧСС –> чрезмерная активация механорецепторов ЛЖ под эндокардом

Клиническая картина
Системная вазодилатация и брадикардия
Начало приступа – гиперпноэ -> гипопноэ/кратковременное апноэ
Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника
Ощущение тошноты, дискомфорт в эпигастральной области, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, головокружение, потливость
При глубокой мозговой гипоксии – судороги, несостоятельность сфинктеров.