Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода

Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода

Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетическая ретинопатия

Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Снижение СКФ у беременных с ПГСД может быть следствием ежегодного прогрессирования диабетической нефропатией (снижение на 10 мл/мин/год вне беременности) или в связи с прогрессированием ранее существующей артериальной гипертензии;
Во время беременности у пациенток с диабетической нефропатией возрастает протеинурия – это то может быть связано с необратимым прогрессированием ДН или гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии;
Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности. Нормализация АД у больных с СД является важнейшим шагом в лечении и профилактике диабетической нефропатии!

Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Способствующие факторы:
Гестоз второй половины беременности
Инфекции мочеполовых путей
Ограничение приема препаратов обладающих нефропротективным действием
.

Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Гипогликемия при строгом контроле уровня сахара служит причиной аритмии
Гипертензия и тахикардия в связи с увеличенным объемом крови во время беременности может привести к сердечной недостаточности

Антенатальная и неонатальная патология

Влияние гипергликемии на плод
До 13 недели гестации:
Поджелудочная железа плода не вырабатывает собственный инсулин
Гипергликемия матери
Гипергликемия в системе кровообращения плода
Пороки

Влияние гипергликемии на плод
После 13 недели гестации:
Гипергликемия
Реактивная гипертрофия и гиперплазия β-клеток фетальной поджелудочной железы
Гиперинсулинемия
Макросомия Склонность к Угнетение синтеза
тяжелым и лицетина
длительным Респираторный
гипогликимиям дистресс- синдром
новорожденных

Отдаленные последствия

Особенности углеводного обмена у беременных с ПГСД

Ведение беременности
Коррекция доз инсулина, с учетом потребности, в разные триместры беременности;
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 ч;
Цели :
глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном
< 5,1ммоль/л;
глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
HbA1c < 6,0%.

Ведение родов
Плановая госпитализация
• Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель
• Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
• Показания к операции кесарева сечения:
общепринятые в акушерстве;
наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД;
тазовое предлежание плода.