Аускультация сердца и сосудов

Классификация шумов, возникающих при работе сердца
Внутрисердечные
Внесердечные
Систолические
Диастолические
Протодиастолический шум, возникающий в начале диастолы
Мезодиастолический шум, выслушиваемый в середину диастолы
Пресистолический, появляющийся в конце диастолы перед 1 тоном
Клапанные
Органические
Мышечные
Функциональные
Промежуточные или шумы относительной недостаточности клапанов

Интракардиальные шумы
(внутрисердечные) шумы
шумы, связанные с анатомическими нарушениями, органические шумы
неорганические или функциональные шумы не связаны с анатомическими нарушениями
шумы относительной недостаточности клапанов или промежуточные шумы
Экстракардиальные шумы
(связаны с патологией крупных сосудов вблизи сердца, с изменениями перикарда)
шум трения перикарда
плевроперикардиальный шум
кардиопульмональный шум

Органические шумы
Органические изменения клапанов или закрываемых ими отверстий
Классификация органических шумов по характеру:
Дующие,
скребущие (roulement), пилящие,
жужжащие,
звучные, или высокие, музыкальные шумы
Анатомические нарушения строения сердца.
Шумы изгнания при сужении клапанного отверстия
Шумы регургитации возникают при обратном движении крови, назад против естественного тока крови
Появление грубого, скребущего, высокого музыкального шума указывает на органическую, а не функциональную причину его появления
Органические шумы находятся в строгом соотношении к фазам сердечной деятельности, т.е. к систоле и диастоле

Органические шумы
Органические изменения клапанов или закрываемых ими отверстий
Классификация органических шумов по характеру:
Дующие,
скребущие (roulement), пилящие,
жужжащие,
звучные, или высокие, музыкальные шумы
Анатомические нарушения строения сердца.
Шумы изгнания при сужении клапанного отверстия
Шумы регургитации возникают при обратном движении крови, назад против естественного тока крови
Появление грубого, скребущего, высокого музыкального шума указывает на органическую, а не функциональную причину его появления
Органические шумы находятся в строгом соотношении к фазам сердечной деятельности, т.е. к систоле и диастоле

Характеристика органического шума
1. Какой фазе сердечной деятельности он соответствует - систоле или диастоле.
2. Начинается ли он с первого момента систолы или диастолы, или несколько позже, какую часть их он занимает.
3. Какой характер имеет шум - нарастающий, убывающий, лентовидный, ромбо-видный или иной.
4. В какой точке над сердцем находится максимум его силы.
5. В каком направлении проводится шум

Дифференциальный диагноз функциональных и органических шумов

Дифференциальный диагноз функциональных и органических шумов

Дифференциальный диагноз функциональных и органических шумов

Промежуточные шумы
Экстракардиальные шумы
Шум трения перикарда
Плевроперикар
диальный шум
Кардиопульмональный шум
Анатомически неизменённые клапаны сердца
Нормальные клапанные отверстия
Расширение клапанного кольца

Дифференциальный диагноз шума трения перикарда и интракардиальных шумов
Шум трения перикарда отличается от интракардиальных шумов следующими при-знаками:
1. в отличие от интракардиальных шумов шум трения перикарда носит характер царапанья неровных поверхностей ("крр", "крр"),
2. при аускультации шум трения перикарда ощущается близким к уху,
3. иногда шум трения перикарда можно осязать рукой,
4. шум трения перикарда не соответствует какой-либо определённой фазе сердеч-ной деятельности (систоле или диастоле), что характерно для интракардиальных шумов, а выслушивается в обе фазы, и в систолу и в диастолу (систоло-диастолический шум), или слышится непрерывно, усиливаясь во время систолы (это усиление объясняется более ак-тивным смещением сердца в систолу),
5. шум трения перикарда отличается изменчивостью, как по локализации, так и по продолжительности звучания,
6. шум трения перикарда почти не проводится от места своего возникновения, что не является характерным для интракардиальных шумов,
7. шум трения перикарда усиливается при надавливании фонендоскопом в облас-ти абсолютной тупости сердца и при наклоне тела больного вперёд, что не является харак-терным для интракардиальных шумов,
8. шум трения перикарда выслушивается над всей сердечной областью, но чаше всего - в 3 и 4 межреберьях слева у грудины и в пределах
абсолютной тупости сердца.

Дифференциальный диагноз шума трения перикарда и
плевроперикардиального шума
1. плевроперикардиальный шум выслушивается по левому контуру сердца, тогда как шум трения перикарда лучше всего слышен спереди, в области абсолютной тупости сердца,
2. плевроперикардиальный шум в большей степени зависит от дыхания, появля-ясь во время вдоха,
3. одновременно с плевроперикардиальным шумом выслушивается и обычный шум трения плевры на соответствующем месте.

Фонокардиография
Фонокардиографией (ФКГ) называется метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца. ФКГ является ценной методикой дополнитель-ного инструментального исследования сердца. Она позволяет не только документировать аускультативную картину, но и зарегистрировать звуки, которые плохо воспринимаются человеческим ухом, прежде всего, низкочастотные звуки, 3 и 4 тоны сердца.

Запись ФКГ проводится в 3 – 5 частотных диапазонах – низком (20 – 70 Гц), среднем (100 – 250 Гц) и высоком (500 – 100 Гц).
Первый тон сердца на ФКГ представлен несколькими колебаниями, возникающими после зубца Q на ЭКГ. Частота его колебаний составляет 70 –150 Гц. 2 первых зубца 1 то-на связаны с систолой предсердий. Основная, центральная часть 1 тона представлена 2 – 3 зубцами с высокой амплитудой на уровне зубца S. Затем регистрируются дополнительные колебания, связанные с вибрацией миокарда и с сосудистым компонентом 1 тона.
Второй тон представлен несколькими зубчиками, регистрируемыми на уровне окончания зубца Т синхронно записанной ЭКГ. Частота его колебаний в пределах 70 – 150 Гц. Первые, более высокие колебания образованы закрытием аортального клапана, а сле-дующие – закрытием клапанов лёгочной артерии.

Амплитуда 1 тона наиболее высока при записи ФКГ на уровне верхушки сердца, а 2-го – при записи в точке выслушивания аортального клапана.
3 тон регистрируется в виде 2 – 3 зубцов низкой частоты и небольшой амплитуды через 0,12 – 1,18 секунды после 2 тона, обязательно до зубца Р синхронно записанной ЭКГ.
4 тон регистрируется в виде 1 – 2 низкочастотных зубчиков малой амплитуды, по-являющихся сразу после зубца Р синхронно записанной ЭКГ.
При анализе ФКГ учитывают амплитуду, частоту и время появления зарегистриро-ванных звуков. При анализе зарегистрированных шумов обязательно учитывают интен-сивность и форму шума, его частоту. При анализе характера шума оценивают и наличие тонов сердца, поскольку при регистрации органических шумов может происходить их слияние с тонами сердца.