Болезнь Альцгеймера

Нейрокогнитивные нарушения
(Diagnostic and statistical manual of mental diseases – DSM-V)

Субъективные когнитивные нарушения
(subjective cognitive impairment, SCI)*
• жалобы пациента на стойкое ухудшение по сравнению с прошлым умственной работоспособности, возникшее без видимой причины;
• отсутствие каких-либо отклонений от возрастной нормы по данным когнитивных тестов, используемых для диагностики болезни Альцгеймера и других дементирующих заболеваний;
• когнитивные жалобы не связаны с каким-либо установленным диагнозом неврологического, психиатрического заболевания или интоксикацией.
*James BD, Leurgans SE, Hebert LE, Scherr PA, Yaffe K and Bennett DA. Contribution of Alzheimer disease to mortality in the United States. Neurology. 2014;
82:1045-50Dale E. Bredesen, Edwin C. Amos, Jonathan Canick, Mary Ackerley, Cyrus Raji, Milan Fiala, Jamila Ahdidan. Reversal of cognitive decline in Alzheimer's disease. Research Paper. Advance Articles. 2016, June, pp. 1250—1258.

Болезнь Альцгеймера и депрессия

Объем гиппокампа уменьшается с каждым днем нелеченной депрессии*
Частота депрессии в позднем возрасте в общесоматической практике колеблется от 15 до 75%
*Husseini Manji, Laboratory of Molecular Pathology at the National Institutes of Mental Health., Сh.6, 2014, http: psycheducation.org

Не всегда уменьшение объема гиппокампа
при депрессии позднего возраста ассоциировано с БА*
Уменьшение объема гиппокампа в меньшей степени коррелирует с прогрессированием
БА, чем амилоидные отложения и нейродегенерация по данным ПЭТ:
Лонгитудинальное исследование с марта 2006-январь 2015**
*François-Laurent De Winter, Louise Emsell, Filip Bouckaert, et all.
No Association of Lower Hippocampal Volume With Alzheimer’s Disease Pathology in Late-Life Depression, Amer J of Psych 2016
**Knopman DS, Jack CR Jr, Lundt ES, et al. Role of Beta-Amyloidosis and Neurodegeneration in Subsequent Imaging Changes in Mild Cognitive Impairment, JAMA Neurol. 2015 Oct 5.

Антидепрессанты и нейропластичность
Yale University. "Sustained Use Of Anti-Depressants Increases Cell Growth And Protects Cells In The Brain." ScienceDaily, 15 December 2000. www.sciencedaily.com/releases/2000/12/001215081931.htm.

Концепция «Доминирующего синдрома»
А.Е. Дубенко, В.И. Коростий. Депрессия и деменция: коморбидность, дифференциальная диагностика и тактика ведения пациентов. НЕЙРОNEWS, 2016, №2 /1 .

При оценке наличия симптомов депрессии у лиц с когнитивными нарушениями использование субъективных шкал (шкала самооценки депрессии Цунга или опросник Бека) крайне затруднительно из-за невозможности адекватной интерпретации полученных результатов. Для определения наличия симптомов депрессии использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Клинический метод с использованием диагностических рабочих критериев депрессии при болезни Альцгеймера Национального института психического здоровья США и корнельской шкалы депрессии при деменции (CSDD) позволяет избежать неправильной оценки симптомов патологии. CSDD для решения задачи выявления депрессии у больных деменцией учитывает клинические наблюдения специалиста, а также информацию, получаемую от лица, осуществляющего уход, что обеспечивает ее независимость от степени когнитивной дисфункции больного. Кроме того, уменьшено количество симптомов, характерных для депрессии, которые могут быть проявлением клиники основного заболевания (из 19 пунктов CSDD только 7 направлены на идентификацию соматовегетативных симптомов). Пороговая сумма 6 и более баллов соответствует депрессии при деменции, а 13 и выше – большому депрессивному эпизоду.

Когнитивный резерв
Резерв мозга (Katzman R., et all. 1988)
Katzman R, Terry R, DeTeresa R, et al. Clinical, pathological and neurochemical changes in dementia: a subgroup with preserved mental status and numerous neocortical plaques. Ann Neurol 1988; 23:138-144.

Brain Reserve and the Prevention of Dementia
Michael J. Valenzuela
Disclosures
Curr Opin Psychiatry. 2008;21(3):296-302.
Нейрональная сеть при БА и нормальном старении

Когнитивный тренинг и клиническая картина БА

Диагностика БА
Жалобы
Активный опрос пациента/родственника/ухаживающего лица
Нейропсихологическое тестирование
APOE-4 и другие мутации
МРТ, ПЭТ (1 раз в 6 месяцев-год)

БА в позднем возрасте
Старины: запутанная история

Сравнительный анализ объема гиппокампа
МРТ 1.5 Тс и МРТ 3.0 Тс

Болезнь Альцгеймера: новые возможности диагностики - ПЭТ
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 43: 1139–1150.
Published online 2015 Nov 16. doi: 10.1007/s00259-015-3231-2

ИХЭ + мемантин

«Надежда есть, лекарств нет?»
А.Леменкова, sibmedport.ru