Слайд 2Хронический панкреатит
Прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого
![Хронический панкреатит Прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-1.jpg)
воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функций железы преимущественно алкогольного генеза.
Слайд 3Классификация
ХП с диффузным или сегментарным фиброзом
ХП с фокальными некрозами или без
ХП с
![Классификация ХП с диффузным или сегментарным фиброзом ХП с фокальными некрозами или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-2.jpg)
кальцификацией или без
Хронический обструктивный панкреатит
Слайд 4Классификация
Марсельско-Римская выделяет следующие формы:
Хронический кальцифицирующий панкреатит (ХКП)
Хронический обструктивный панкреатит (ХОП)
Хронический фиброзно-индуративный панкреатит
Хронические
![Классификация Марсельско-Римская выделяет следующие формы: Хронический кальцифицирующий панкреатит (ХКП) Хронический обструктивный панкреатит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-3.jpg)
кисты и псевдокисты поджелудочной железы
Слайд 5Этиология хронического кальцифицирующего панкреатита
Алкоголь
Химические вещества
Лекарственные препараты
Гиперлипидемия
Гиперкальциемия
Наследственная предрасположенность
Рацион с резко ограниченным содержанием белка
![Этиология хронического кальцифицирующего панкреатита Алкоголь Химические вещества Лекарственные препараты Гиперлипидемия Гиперкальциемия Наследственная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-4.jpg)
и жиров (недоедание)
Дефицит антиоксидантов в пище
Комбинация факторов
Слайд 6Этиология хронического обструктивного панкреатита
Кальцинаты в протоках
Оддит (папиллит)
Ампулома
Гипертрофия сфинктера Одди
![Этиология хронического обструктивного панкреатита Кальцинаты в протоках Оддит (папиллит) Ампулома Гипертрофия сфинктера Одди](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-5.jpg)
Слайд 7Клиническая картина
Болевой синдром при ХП
(язвенно-подобный –голодный или ранние боли, ночные боли)
по
![Клиническая картина Болевой синдром при ХП (язвенно-подобный –голодный или ранние боли, ночные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-6.jpg)
типу левосторонней колики
синдром правого подреберья
дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой
Распространенный (без четкой локализации)
Слайд 8Клиническая картина
Диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота)
Признаки экзокринной недостаточности (поносы, метеоризм)
Эндокринная недостаточность (проявление
![Клиническая картина Диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота) Признаки экзокринной недостаточности (поносы, метеоризм)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-7.jpg)
симптомов СД или гипогликемического синдрома)
Признаки, обусловленные действием активированных панкреатических ферментов
Разной величины (до 1-3 мм) круглые, красного или рубинового цвета капельки или пятнышки (микроаневризмы) на коже нижней части груди и туловища (симптом Тужилина)
Слайд 9Клиническая картина
болезненность при пальпации живота
При увеличении головки поджелудочной железы наблюдается симптом Курвуазье
![Клиническая картина болезненность при пальпации живота При увеличении головки поджелудочной железы наблюдается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-8.jpg)
(механическая желтуха плюс пальпируемый желчный пузырь); постоянные боли в верхней части живота, признаки желудочной и кишечной диспепсии
Слайд 10Осложнения
Дисбактериоз кишечника
Неспецифический реактивный гепатит
Псевдокисты (не выстланы эпителием) с абсцедированием или разрывом
Сужение ДПК
Механическая
![Осложнения Дисбактериоз кишечника Неспецифический реактивный гепатит Псевдокисты (не выстланы эпителием) с абсцедированием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-9.jpg)
желтуха
Варикозное расширение вен пищевода, асцит и другие признаки портальной гипертензии
Тромбоз селезеночной вены
Слайд 11Диагностика
ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
ОАМ: наличие билирубина, отсутствие уробилина при желтушном варианте; повышение
![Диагностика ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) ОАМ: наличие билирубина, отсутствие уробилина при желтушном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-10.jpg)
активности амилазы
увеличение в крови содержания амилазы, липазы, трипсина, сиаловых кислот, серомукоида – в первые сутки обострения болезни
Увеличение билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной формой
Гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы
Снижение общего белка, альбуминов,калия, кальция, магния, холестерина, сывороточного железа при синдроме мальабсорбции
Слайд 12Диагностика
Копроцитограмма: мазеподобная консистенция кала, непереваренная клетчатка, стеаторея, креаторея, амилорея при выраженной внешнесекреторной
![Диагностика Копроцитограмма: мазеподобная консистенция кала, непереваренная клетчатка, стеаторея, креаторея, амилорея при выраженной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-11.jpg)
недостаточности
УЗИ поджелудочной железы: неоднородность структуры поджелудочной железы с участками повышенной эхогенности; кальциноз железы и камни панкреатического протока; неравномерно расширенный вирсунгов проток; неровный контур поджелудочной железы; увеличение (уменьшение) размеров поджелудочной железы; увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы при псевдотуморозной форме
Слайд 13Диагностика
Рентгенологическое исследование (дуоденография) выявляет признаки увеличения головки поджелудочной железы: развернутость дуги ДПК
![Диагностика Рентгенологическое исследование (дуоденография) выявляет признаки увеличения головки поджелудочной железы: развернутость дуги](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-12.jpg)
или ее стенозирование; вдавление на внутренней стенке нисходящей части ДПК; деформация внутреннего контура нисходящей части ДПК в виде зеркально отраженной цифры 3.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выявляет признаки диффузных изменений протоковой системы: неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный характер, деформация контура; камни в протоке пожделудочной железы; неоднородность контрастирование сегментов железы
Слайд 14Дифференциальный диагноз
Хронические заболевания желчных путей и печени
ЯБЖ и ДПК
Рак ПЖ
Хронический энтерит
![Дифференциальный диагноз Хронические заболевания желчных путей и печени ЯБЖ и ДПК Рак ПЖ Хронический энтерит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-13.jpg)
Слайд 15Лечение
При выраженном обострении показана госпитализация
Диета (в первые 2-3 дня голод,
Гидрокарбонатно-хлоридные воды
![Лечение При выраженном обострении показана госпитализация Диета (в первые 2-3 дня голод,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-14.jpg)
(«Боржоми», «Нарзан») внутрь до 6 стаканов в сутки. В последующие дни по мере улучшения больного диета постепенно расширяется (протертый вариант стола 5 п)
В фазе затухающего обострения и ремиссии ХП показана щадящая диета с увеличением количества белка (130-150 г\сут) за счет включения в рацион нежирных сортов творога, сыра, мяса и рыбы; уменьшением содержания жиров (70-80 г/сут) и углеводов (300-400 г/сут). Рекомендуется вареная пища, небольшими порциями 4-6 раз в день. Запрещаются алкаголь, жирная, острая пища, консервы, газированные напитки, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки
Слайд 16Лечение
Медикаментозное лечение
1.Средства, подавляющие панкреатическую секрецию:
Антациды (альмагель, фосфалгель, смесь Бурже, викалин)
Блокаторы Н2-рецепторов (фамотидин,
![Лечение Медикаментозное лечение 1.Средства, подавляющие панкреатическую секрецию: Антациды (альмагель, фосфалгель, смесь Бурже,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-15.jpg)
ранитидин,циметидин)
Холинолитики (гастроцепин, хлорозил, атропин, платифиллин)
Данные препараты уменьшают стимулирующее действие соляной кислоты на секрецию железы, а холинолитики угнетают ее сокоотделение. Антациды назначаются через 1,5 часа после еды и на ночь
Слайд 17Лечение
2.Ингибиторы панкреатических протеаз:
Пантрипин по 12-20 ЕД 1-2 раза в сутки
Контрикал (трасилол) по
![Лечение 2.Ингибиторы панкреатических протеаз: Пантрипин по 12-20 ЕД 1-2 раза в сутки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-16.jpg)
10-20 тыс. ЕД 1-2 раза в сутки
Гордокс по 100 тыс. ЕД 1-2 раза в сутки
Аминокапроновая кислота по 100 мл 5% го раствора в физиологическом растворе в/в кап, 1-2 раза в сутки 10-20 вливаний или внутрь по 1г 3 раза в день.
Антикининовые средства: продектин (пармидин) по 0,25-0,5 г х 3 раза в день в течение 1-3 мес
4.Средства, снижающие давление в протоковой системе железы:
4.1Холинолитики.
4.2миолитики-галидор по 2 мл 2,5% го раствора 2-3 раза в/м или по 0,04-0,08 г 3 раза внутрь; эуфиллин по 2 мл 24%го раствора 2-3 раза в/м
4.3Верапамил (изоптин, финоптин)обладает спазмалитическим и уменьшающим панкреатическую секрецию действием. Назанчается в/в по 2 мл 0,25% -го раствора 2 раза в день в течение 5-7 дней
4.4 Нитраты (нитроглицерин по 0,5 мг под язык при сильнейших болях, нитросорбидпо 10-20 мг
Слайд 18Лечение
Препараты, устраняющие нарушения гастродуоденальной и пищеводной моторики.
5.1Эглонил по 2 мл в\м 2
![Лечение Препараты, устраняющие нарушения гастродуоденальной и пищеводной моторики. 5.1Эглонил по 2 мл](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-17.jpg)
раза или по 50 мг 2-3 раза в день; церукал по 2 мл в/м 2 раза или 10-20 мг внутрь 3-4 раза в день.
6.Анальгезирующие средства:
6.1 Ненаркотические анальгетики –анальгин по 1-2 мл 50 % го раствора в сочетании с 1 мл 1% раствора димедрола в/м, баралгин по 5 мл в/м или по 1-2 таб.3 раза в день
6.2 Наркотические анальгетики – промедол по 1 мл 1-2 % раствора п/к; морфин противопоказан, т.к. вызывает спазм сфинктеров Одди.
Наркотические анальгетики назначаются только при резких болях
Антибактериальные средства: ампициллин по 0,5 г 4 раза в/м или внутрь; эритромицин по 0,25 г 4 раза внутрь; доксициклин по 0,2 г внутрь в первый день и по 0,1 г в каждый последующий день. Препараты назначаются при явлениях перипанкреатита (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лихорадка, данные пальпации, УЗИ) в течение 7-10 дней
Эубиотики – интестопан, энтероседив.
Слайд 19Лечение
Препараты, стимулирующие синтез ингибиторов трипсина: пентоксил по 0,4 г 3 раза внутрь;
![Лечение Препараты, стимулирующие синтез ингибиторов трипсина: пентоксил по 0,4 г 3 раза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-18.jpg)
метилурацил по 1 г х3 раза в день внутрь в течение 4-6 недель
Стабилизаторы клеточных мембран (эссенциале)
Иммунодепрессанты (делагил по 0,25г 2 раза 4-6 недель с последующей отменой препарата или переходом на поддерживающую дозу 0,25 г после ужина в течение длительного времени (1 год и больше)
Стимуляторы экзокринной функции поджелудочной железы (секретин по 10 мл 10% раствора в/в, 10-12 вливаний)
Ферментные препараты (фестал)
Седативные, транквилизаторы, антидепрессанты (валериана, белллоид, седуксен, тазепам)
Лечение СД. Диета, сахаропонижающие средстваназначаются в зависимости от формы и степени тяжести диабета.
Слайд 20Лечение
Продолжительность комплексного лечения обострений ХП 1-1,5 МЕС.
Показания для хирургического лечения
1.Сужение или обтурация
![Лечение Продолжительность комплексного лечения обострений ХП 1-1,5 МЕС. Показания для хирургического лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/972228/slide-19.jpg)
большого дуоденального сосочка, ДПК, холедохохолитиаз, причины, повышающие давление в протоковой системе и затрудняющие отток секрета железы
2.Механическая желтуха при увеличении головки поджелудочной железы
3.Кисты или псевдокисты поджелудочной железы
4.Неэффективность медикаментозного лечения.