Слайд 2Болезнь Меньера
Заболевание характеризуется триадой клинических признаков:
— периодически возникающие приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой
![Болезнь Меньера Заболевание характеризуется триадой клинических признаков: — периодически возникающие приступы головокружения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-1.jpg)
и обморочным состоянием больного, но без потери сознания, расстройством равновесия;
— прогрессирующая односторонняя тугоухость
— шум в этом же ухе.
Слайд 3Этиология болезни Меньера
Этиология болезни Меньера неизвестна. Чаще упоминаются такие причины ее возникновения:
![Этиология болезни Меньера Этиология болезни Меньера неизвестна. Чаще упоминаются такие причины ее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-2.jpg)
— ангионевроз, вегетативная дистония,
нарушение обмена эндолимфы и
ионного баланса внутрилабиринтных
жидкостей;
— вазомоторные и нервно-трофические
расстройства;
— инфекция и аллергия;
— нарушение питания, витаминного и
водного обмена.
Слайд 4Патогенез болезни Меньера
Патогенетической основой болезни считается повышение внутрилабиринтного давления (гидропс лабиринта)
Механизм
![Патогенез болезни Меньера Патогенетической основой болезни считается повышение внутрилабиринтного давления (гидропс лабиринта)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-3.jpg)
развития гидропса:
— гиперпродукция эндолимфы;
— снижение ее резорбции;
— нарушение проницаемости мембранных
структур внутреннего уха
Методы выявления гидропса лабиринта:
— глицероловый тест;
— ксилитовый тест;
— фурасемидный тест.
Слайд 5Клиника болезни Меньера
Приступ характеризуется:
— сильным головокружением системного характера;
— вегетативными нарушениями;
![Клиника болезни Меньера Приступ характеризуется: — сильным головокружением системного характера; — вегетативными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-4.jpg)
— усилением шума в больном ухе, сопровождающимся ощущением заложенности и оглушения;
— появлением спонтанного нистагма,
обычно в сторону больного уха.
Частота приступов:
1–2 раза в неделю или месяц — частые;
1–2 раза в год — редкие;
1 раз в несколько лет — эпизодические
Слайд 6Стадии болезни Меньера:
— начальная, или обратимая стадия — гидропс выявляется лишь в
![Стадии болезни Меньера: — начальная, или обратимая стадия — гидропс выявляется лишь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-5.jpg)
период, непосредственно предшествующий приступу;
— стадия выраженных клинических проявлений — характеризуется наличием всего симптомокомплекса болезни Менгьера, внутрилабиринтное давление повышено постоянно;
— конечная или «перегоревшая» стадия — исчезновение флюктуации слуха, исчезает костно-воздушный разрыв на тональной аудиограмме, кривые приобретают нисходящий вид, как при нейросенсорной тугоухости. В этот период выполнение дегидратационного теста уже не приводит к улучшению слуха.
Слайд 7Диагностика болезни Меньера
(кохлеарные проявления)
Снижение слуха сначала кондуктивного, затем смешанного характера преимущественно в
![Диагностика болезни Меньера (кохлеарные проявления) Снижение слуха сначала кондуктивного, затем смешанного характера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-6.jpg)
области низких частот.
Флюктуация (изменчивость) слуха.
Положительный ФУНГ.
Шум в ухе беспокоит больного задолго до развития вестибулярных расстройств и носит преимущественно низкочастотный характер.
Слайд 8Диагностика болезни Меньера
(вестибулярные проявления)
Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по
![Диагностика болезни Меньера (вестибулярные проявления) Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-7.jpg)
периферическому типу:
— системное головокружение в виде вращения окружающих предметов;
— горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;
— двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма при выполнении координационных проб;
— спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа.
Слайд 9Дифференциальный диагноз
Дифференцировать болезнь Меньера следует с различными поражениями вестибулярного анализатора:
—
![Дифференциальный диагноз Дифференцировать болезнь Меньера следует с различными поражениями вестибулярного анализатора: —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-8.jpg)
с сосудистым;
— токсическим;
— инфекционным;
— травматическим;
— опухолями мостомозжечкового угла;
— с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ)
Слайд 10Лечение болезни Меньера в момент приступа:
— Постельный режим.
— Исключить яркий свет и
![Лечение болезни Меньера в момент приступа: — Постельный режим. — Исключить яркий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-9.jpg)
резкие звуки, к
ногам — грелка, на шейно-затылочную область горчичники.
— Подкожно 1 мл 0,1%-ный раствора сульфата атропина.
— Внутримышечно 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена или супрастина.
— Внутривенно — 10–20 мл 40%-ного раствора глюкозы или 10 мл 5% раствора новокаина.
— Иногда прибегают к внутримышечному введению 1 мл 2%-ного раствора промедола или 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина в комбинации с указанными выше препаратами.
— Интрамеатально или парамеатально вводят 1–2 мл 1–2%-ного раствора новокаина.
Слайд 11Консервативное лечение болезни Меньера во внеприступный период:
Щадящая диета с ограничением поваренной соли
![Консервативное лечение болезни Меньера во внеприступный период: Щадящая диета с ограничением поваренной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1149538/slide-10.jpg)
и жидкости, обогащенная витаминами, исключение курения и алкоголя.
Средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно капельно реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол), а также улучшающие мозговое кровообращение (стугерон, трентал, кавинтон, милдронат, вазобрал и др.).
Длительное (3–4 месяца) лечение бетасерком по 16 мг 3 раза в день.
Курс внутривенных капельных вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия по 50–100 мл ежедневно в течение 15 дней.
Гипербарическая оксигенация.
Различные виды рефлексотерапии (акупунктура, лазеропунктура, магнитолазерное воздействие и др.).
Лечебная физкультура, вестибулярная реабилитация на стабилографической платформе