Болезнь Меньера

Болезнь Меньера
Заболевание характеризуется триадой клинических признаков:
— периодически возникающие приступы головокружения, сопровождающиеся тошнотой и обморочным состоянием больного, но без потери сознания, расстройством равновесия;
— прогрессирующая односторонняя тугоухость
— шум в этом же ухе.

Этиология болезни Меньера
Этиология болезни Меньера неизвестна. Чаще упоминаются такие причины ее возникновения:
— ангионевроз, вегетативная дистония,
нарушение обмена эндолимфы и
ионного баланса внутрилабиринтных
жидкостей;
— вазомоторные и нервно-трофические
расстройства;
— инфекция и аллергия;
— нарушение питания, витаминного и
водного обмена.

Патогенез болезни Меньера
Патогенетической основой болезни считается повышение внутрилабиринтного давления (гидропс лабиринта)
Механизм развития гидропса:
— гиперпродукция эндолимфы;
— снижение ее резорбции;
— нарушение проницаемости мембранных
структур внутреннего уха
Методы выявления гидропса лабиринта:
— глицероловый тест;
— ксилитовый тест;
— фурасемидный тест.

Клиника болезни Меньера
Приступ характеризуется:
— сильным головокружением системного характера;
— вегетативными нарушениями; — усилением шума в больном ухе, сопровождающимся ощущением заложенности и оглушения;
— появлением спонтанного нистагма,
обычно в сторону больного уха.
Частота приступов:
1–2 раза в неделю или месяц — частые;
1–2 раза в год — редкие;
1 раз в несколько лет — эпизодические

Стадии болезни Меньера:
— начальная, или обратимая стадия — гидропс выявляется лишь в период, непосредственно предшествующий приступу;
— стадия выраженных клинических проявлений — характеризуется наличием всего симптомокомплекса болезни Менгьера, внутрилабиринтное давление повышено постоянно;
— конечная или «перегоревшая» стадия — исчезновение флюктуации слуха, исчезает костно-воздушный разрыв на тональной аудиограмме, кривые приобретают нисходящий вид, как при нейросенсорной тугоухости. В этот период выполнение дегидратационного теста уже не приводит к улучшению слуха.

Диагностика болезни Меньера
(кохлеарные проявления)
Снижение слуха сначала кондуктивного, затем смешанного характера преимущественно в области низких частот.
Флюктуация (изменчивость) слуха.
Положительный ФУНГ.
Шум в ухе беспокоит больного задолго до развития вестибулярных расстройств и носит преимущественно низкочастотный характер.

Диагностика болезни Меньера
(вестибулярные проявления)
Вестибулярные расстройства во время приступа болезни Меньера протекают по периферическому типу:
— системное головокружение в виде вращения окружающих предметов;
— горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм;
— двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма при выполнении координационных проб;
— спонтанный нистагм, обладающий чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа.

Дифференциальный диагноз
Дифференцировать болезнь Меньера следует с различными поражениями вестибулярного анализатора:
— с сосудистым;
— токсическим;
— инфекционным;
— травматическим;
— опухолями мостомозжечкового угла;
— с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ)

Лечение болезни Меньера в момент приступа:
— Постельный режим.
— Исключить яркий свет и резкие звуки, к
ногам — грелка, на шейно-затылочную область горчичники.
— Подкожно 1 мл 0,1%-ный раствора сульфата атропина.
— Внутримышечно 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена или супрастина.
— Внутривенно — 10–20 мл 40%-ного раствора глюкозы или 10 мл 5% раствора новокаина.
— Иногда прибегают к внутримышечному введению 1 мл 2%-ного раствора промедола или 1 мл 2,5%-ного раствора аминазина в комбинации с указанными выше препаратами.
— Интрамеатально или парамеатально вводят 1–2 мл 1–2%-ного раствора новокаина.

Консервативное лечение болезни Меньера во внеприступный период:
Щадящая диета с ограничением поваренной соли и жидкости, обогащенная витаминами, исключение курения и алкоголя.
Средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно капельно реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол), а также улучшающие мозговое кровообращение (стугерон, трентал, кавинтон, милдронат, вазобрал и др.).
Длительное (3–4 месяца) лечение бетасерком по 16 мг 3 раза в день.
Курс внутривенных капельных вливаний 5%-ного раствора гидрокарбоната натрия по 50–100 мл ежедневно в течение 15 дней.
Гипербарическая оксигенация.
Различные виды рефлексотерапии (акупунктура, лазеропунктура, магнитолазерное воздействие и др.).
Лечебная физкультура, вестибулярная реабилитация на стабилографической платформе