Обследование больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Основным методом диагностики является клинический, предусматривающий определённую систему последовательных действий врача

Выяснение жалоб
Сбор анамнеза
Осмотр больного
Определение амплитуды движения в суставах
Измерение длинны и окружности конечностей
Определение мышечной силы
Провидение рентгенологического исследования
Провидение электрофизиологических и лабораторных исследований
Применение инструментальных методов (пункция., биопсия и др.)
Установление диагноза

Жалобы
Боли в повреждённой области усиливающиеся при движении
Ограничение подвижности
Видимую деформацию опорно-двигательной системы
Сбор анамнеза
Механизм травмы
Начало и первые признаки заболевания
Условия труда и производственные вредности
Аллергический анамнез

Осмотр больного
Поведение больного
Внешний вид
Выражение лица
Вынужденную походку и необычную походку
Нарушение форм и пропорций тела

Положение больного
Активное- свидетельствует об относительном благополучии
Пассивное- свидетельствует о тяжёлой травме или поражении спинного мозга осложнившихся параличом
Вынужденное- удобное положение для уменьшения или прекращения болевых ощущений

Достоверный признак повреждения и ортопедических заболеваний – деформация оси конечности
Ось нижней конечности
Нормальная
Отклонение голени
-кнаружи
-кнутри

Ось верхней конечности
Нормальная (через головки плечевой, локтевой, лучевой костей)
Отклонение предплечья
-кнаружи
-кнутри

Измерение движений в плечевом суставе
В локтевом суставе

Измерение движения в ЛЗС
привидение
отведение
Сгибание
разгибание

Измерение подвижности в тазобедренном суставе

Пальпация
определение местной температуры
тургор кожных покровов
отёчность тканей
распространённость уплотнения
пальпация сосудов
костно-суставного аппарата
Аускультация
выслушивание суставов при движении
при перкуссии костей

Определение амплитуды движений в суставах
Сагиттальная плоскость
сгибание- флексия
разгибание- экстензия
Фронтальная плоскость
отведение- абдукция
привидение- аддукция
Вокруг продольной оси
наружная ротация- супинация
внутренняя ротация- пронация

Изучение объёма движения
Активные- осуществляются самим больным
Пассивные- осуществляются обследующим
Анкилоз
- отсутствие движения в суставе
Фиброзный- костное сращение между суставными поверхностями отсутствует и они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями
Костный- сращение суставных концов

Измерение длинны и окружности конечности
Проводят сантиметровой лентой
На одинаковых расстояниях в сравнении с здоровой конечностью

Измерение длинны верхней конечности
Плеча
От акромиального отростка лопатки до локтевого отростка
Предплечья
Верхушка локтевого отростка шиловидный отросток луча

Измерение длинны нижней конечности

Сопоставление длинны
Голени
Плеча

Виды укорочения нижней конечности
Функциональное
Истинное
Относительное

Укорочение или удлинение конечности могут быть нескольких видов
Кажущееся- или функциональное, укорочение может быть обусловлено контрактурой сустава
Истинное- связано с органическими изменениями (перелом кости со смещением, разрушение кости патологическим процессом)
Относительное- изменение длинны конечности связанное с нарушением взаимного расположения её сочленяющихся сегментов

Определение мышечной силы
5 баллов- полностью сохранён объём движений в сегменте конечности при значительной нагрузке
4 балла- движение сохраняются в полном объёме, но выполняются при неполной нагрузке
3 балла- полный объём движений напряжение мышц способно преодолеть только собственную массу конечности
1-2 балла- сокращение мышц не может преодолеть массу конечности
0 баллов- полный паралич

Провидение рентгенологического исследования
Рентген снимки
ЛЗС в двух проекциях

Рентгеноскопия
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Электрофизиологические исследования
Электромиография
Осциллография
Реовазография

Лабораторные исследование
Анализы крови
Анализы мочи
Биохимические
Жидкостей, пунктата
Бактериологические

Установка диагноза
При заболеваниях- проведение дифференциальной диагностики
При травмах- ответить на следующие вопросы
Открытое или закрытое повреждение
Его характер
Какая ткань повреждена (мышцы, кость и др.)

Локализация повреждения
Имеющееся расхождения или смещения тканей или костей
Сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, и др.)
Пример
Закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине