Бронхоэктатическая болезнь у детей

Определение:
Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол №10 от «04» июля 2014 года
Бронхоэктатическая болезнь – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно- воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазии)
Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры
Категория пациентов: дети

J47 Бронхоэктазия
Код по МКБ-10
Классы рекомендаций
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс II а – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс II б – польза-эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным

• цилиндрические;
• варикозные (или веретенообразные);
• мешотчатые.
Клиническая классификация

Показания к госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
• нарастание дыхательной недостаточности.
Показания для плановой госпитализации:
• обострение бронхолегочного процесса;
• отсутствие эффекта от лечения на амбулаторном этапе;
• при декомпенсации развитие легочного сердц

Перечень основных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование;
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• спирография;
• бактериологическое исследование мокроты.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК;
• Рентгенография органов грудной клетки.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование;
• определение сатурации кислорода;
• ЭКГ (при острой легочно-сердечной недостаточности).

Диагностические критерии
Жалобы:
• кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну.
Анамнез:
• повторные и рецидивирующие пневмонии с затяжным течением;
• боли в грудной клетке при дыхании;
• при обострении мокрота с гнилостным запахом, кровохарканье.

Физикальное обследование:
При осмотре выявляются: • деформация грудной клетки (бочкообразная);
• признаки хронической гипоксии: ногти в форме «часовых стёкол», деформация пальцев в виде «барабанных палочек»;
• при аускультации: односторонние крепитирующие хрипы в легких, характерна стабильная локализация влажных хрипов;
• симптомы дыхательной недостаточности.

Лабораторные исследования:
• ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ при присоединении бактериальной инфекции, снижение гемоглобина;
• Исследование мокроты: при бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания (H.influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, грибы).

Инструментальные исследования:
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях: рентгенологические признаки хронического бронхита или пневмонии;
• Спирометрия: нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;
• КТ органов грудной клетки: распространенные бронхоэктазы.
Показания для консультации специалистов:
• Консультация оториноларинголога, стоматолога (выявление очагов хронической инфекции и их санация

Цели лечения:
• купирование воспалительного процесса в легких;
• ликвидация симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации

Немедикаментозное лечение:
Диета высококалорийная, без ограничения жиров, богатая витаминами; Режим соблюдение санитарно гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными, чистое нательное и постельное белье и др.);
Медикаментозное лечение:
Антибактериальная терапия:
• Цефазолин, порошок для инъекции, 1г + 3 раза в день в течение 10 дней
• Цефтазидим, порошок д/и 1 г флакон 2 раза в день в течение 10 дней
• Цефепим, порошок д/и 1г 2 раза в день в течение 10 дней
• Цефуроксим, порошок д/и 750 мг 2 раза в день в течение 7 дней
• Гентамицин 80 мг, раствор для инъекции 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней
• Меропенем порошок д/и 1гр 2 раза в день в течение 10 дней
• Сульфаметоксазол + триметоприм, таблетки, 480 мг № 20 2 раза в день в течение 7дней

Ингаляционные бронходилятаторы:
• Ипратропия бромид флакон по 20 мл 2 раза в сутки течение 10-14 дней;
• Сальбутамол, аэрозоль 12 мл 5 дней;
• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней; Глюкокортикоиды:
• Преднизолон, таблетки 1мг/кг 5 дней;
Противогрибковые препараты:
• Флуконазол, капсулы 50мг 2 раза в день 10 дней; Симптоматическая терапия:
• Увлажненный кислород 1-2 л\мин до стабилизаций сатурации кислорода.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5мл 2 раза в день 10 дней;
• Сульфаметоксазол + триметоприм, таблетки, 480мг №20 2 раза в день в течение 7дней.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Ипратропия бромид раствор для ингаляции 20 мл;
• Цефазолин, порошок для инъекции, 1 г + 3 раза в день в течение 10 дней.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Цефтазидим, порошок д/и 1г флакон 2 раза в день в течение 10 дней;
• Цефепим, порошок д/и 1г 2 раза в день в течение 10 дней;
• Цефуроксим, порошок д/и 750мг 2 раза в день в течение 7 дней ;
• Гентамицин 80 мг, флакон 2 мл 2 раза в день в течение 5 дней.
Муколитические средства:
• Амброксол, р-р для ингаляции и 15мг/5мл 100мл 2-3 раза в день 10 -14 дней;
• Амброксол, таблетки 30мг 2-3 раза в день 10 -14 дней;
• Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20% , ампула 5мл 2 раза в день 10 дней;
Ингаляционные бронходилятаторы:
• Ипратропия бромид раствор для ингаляции по 20мл 2 раза в сутки течение 10- 14 дней;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• Меропенем порошок д/и 1гр 2 раза в день в течение 10 дней
• Сальбутамол, аэрозоль 12мл 5 дней;
• Аминофиллин, ампула 5 мл 2 раза в сутки 5 дней;
• Преднизолон, таблетка 5мг
• Преднизолон, ампула 25мг
• Флуконазол, капсулы 50мг
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Увлажненный кислород 1-2 л\мин
• Сальбутамол доза 5 мл
• Аминофиллин, ампула

Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
массаж грудной клетки
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводятся.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• торакотомия: операция односторонних кистозных бронхоэктазах.

Профилактические мероприятия:
• ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости;
• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
• поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
• проведение закаливающих мероприятий.