Бруцеллез. История. Эпизоотология. Таксономия

Бруцеллез (Вrucellosis) — зоонозная инфекция с множественными поражениями органов и систем, которая передается от заболевших животных человеку
Синонимы бруцеллеза:
септицемия Брюса,
лихорадка Кипра,
мальтийская лихорадка,
волнообразная лихорадка,
неаполитанская, кипрская, ундулирующая лихорадка;
лихорадка Гибралтара,
болезнь Банга, болезнь Траума и др.

История бруцеллеза:
Гиппократ – первое описание 2000 лет назад
др.-греч. Ἱπποκράτης
- около 460 года до н. э.
(остров Кос)
- между 377 и 356 годами до н. э. (83 или 104) года
(Ларисса в Фессалии)
Отец - Гераклид — потомственный врач-асклепиад
Гиппократ принадлежал
к косским асклепиадам (в 10-м ?! поколении)

Асклепиады — члены семейств, ведущих свой род от древнегреческого бога медицины Асклепия (или Эскулапа). Занимались лечением больных в посвящённых Асклепию святилищах — асклепионах
Первоначально лечение состояло из религиозных обрядов. К ним можно отнести сон в святилище, посредством которого больной мог получить исцеление от самих богов. Жрецы толковали сновидения, в зависимости от которых и назначали лечение
Обязанностью жрецов было также составление таблиц, в которых описывалось течение болезни и предпринятые лечебные мероприятия, которые привели к желаемому результату. Таким образом, асклепиады способствовали накоплению медицинских знаний в храмах бога медицины Асклепия.
Наиболее известными в древней Греции являлись асклепиады из Коса, Книда и Эпидавра. К косским асклепиадам принадлежал Гиппократ

Храм медицины - Асклепион
Фрагмент мраморной колонны со змей над чашей при входе в Асклепион
Священная дорога – Via Tecta (лат. tecta – тайная, сокровенная) длиной около 800 м, украшенная колоннадой и заканчивающаяся аркой с надписью «Смерти вход воспрещён»
Асклепион имел свой театр на 3500 зрителей и библиотеку . Лечение «искусством» было обязательной составляющей для больных
Лечебница
Тоннель к святому источнику
Золотые приношения Асклепию в виде исцелённых органов

Лечение водами
«Лечит болезни врач, но излечивает природа» (ГИППОКРАТ)
"non nocere" - не навреди
(ГИППОКРАТ)

Из истории бруцеллеза:
1861 г. Английский врач J. Marston - впервые на острове Мальта выделил болезнь как самостоятельную нозологическую форму под названием «средиземноморская ремиттирующая лихорадка»
Отсюда другое название – «мальтийская лихорадка»
J. Marston описал заболевание на модели морских свинок – как оказалось, наиболее чувствительных из лабораторных животных

Дэвид Брюс (Sir David Bruce) (1855, Мельбурн—1931, Лондон)
английский бактериолог, паразитолог и эпидемиолог, член Лондонского королевского общества, крупнейший специалист в области тропической медицины
Окончил Эдинбургский университет (1881)
С 1883 находился на военно-медицинской службе
В 1884-1888 служил военным врачом на острове Мальта
в 1888 – работал в лаборатории Р. Коха в Берлине, в 1889-1894 - в Военно-медицинской школе в Неттлей
В 1903 возглавлял экспедицию в Уганду для изучения сонной болезни –открыл возбудителей трипаносомозов человека и животных в Африке и установил, что их переносчиками являются мухи-це-це
За эту работу и разработку мер профилактики он был посвящен в рыцари в 1908 и награжден Медалью Левенгука в 1915 г.
Член Парижской Академии Наук (с 1918). Удостоен множества наград
В 1904 возглавлял военную комиссию по изучению лихорадки на острове Мальта - открыл (1884-1889) возбудителя бруцеллеза

На острове Мальта в течение многих лет свирепствовало заболевание, известное в то время под названием мальтийской лихорадки. Речь шла об особом виде лихорадки, временами приводившей к смерти больного и доставлявшей английским властям немало хлопот и больших расходов; солдаты и матросы, которые несли службу на Мальте, выбывали из строя
Давид Брюс был крупнейшим английским специалистом в области тропической медицины. В восьмидесятых годах XIX в. он служил военным врачом среди английского контингента войск в Средиземноморском регионе
Брюсу, как врачу-бактериологу, было поручено заняться изучением мальтийской лихорадки
Д. Брюс достиг большого успеха. В селезенке умершего солдата, а затем и в крови больных солдат ему удалось обнаружить до этого не встречавшийся вид очень мелких бактерий
В ходе опытов над лабораторными животными Брюс доказал, что эти бактерии и есть возбудители мальтийской лихорадки
Обезьяны, которым он вводил в кровь их культуру, также заболевали, и симптомы болезни были совершенно схожи с мальтийской лихорадкой
Брюс доказал, что источником инфекции служат больные животные (козы), и заражение человека происходит через их молоко
Брюс назвал возбудителя «мальтийской лихорадки» Micrococcus melitensis

Фото членов английской комиссии, работавшей на о. Мальта (1904 г.):
Стоят: Докт. Т. Заммит, капитан К. Кеннеди, майор Д. Веир
Сидят: майор Д. МакНоут, доктор Д. Эйер, полковник Д.Брюс, майор МакКуллоч, штатный хирург Е. Клейтон
Возбудитель бруцеллеза позднее назван бруцеллой в честь Д. Брюса, который также доказал, что заражение происходит через молоко больных животных
В результате среди контингента войск UK на острове Мальта это заболевание было ликвидировано

История бруцеллеза:
1884-1889 г.г. D. Bruce - Micrococcus melitensis
в 1897 г. В. Bang, W. Stribolt обнаружили возбудителя инфекционного аборта коров (Micrococcus abortus)
в 1914 г. J. Traum описал возбудителя инфекционного аборта свиней (Micrococcus suis)
A. Wright, D. Semple обнаружили свойство сыворотки крови больных мальтийской лихорадкой агглютинировать культуры всех видов микрококков (реакция Райта; используется до настоящего времени)
Alice Evans (1916-18)- морфологическое сходство бруцелл
В 1920 г. М. Meyer, Feusier предложили объединить все виды возбудителя болезни в одну группу и назвали их в честь D. Bruce бруцеллы, а болезнь получила название «бруцеллеза»

В России:
1 случай мальтийской лихорадки обнаружен Марциновским в 1911 г. в г. Москве
2 случая в 1912г. в г. Ашхабаде описал А.А.Крамник
1922 г. – Крюков, Смирнов – 5 случаев в Ташкенте
1922 г. – Здродовский – 6 случаев в Азербайджане
П.Ф. Здродовский
«Учение о бруцеллезе», 1933

Повсеместное!
Ежегодно регистрируют более 500.000 новых случаев заражения этим заболеванием
В зоне повышенного риска находится средиземноморский бассейн (Португалия, Испания, Южная Франция, Италия, Греция, Турция и Северная Африка), Южная и Центральная Америка, Восточная Европа, Африка, Азия, Карибы
Распространение бруцеллеза:

К настоящему времени:
Спорадические случаи бруцеллеза:
Высокий уровень заболеваемости людей:
Англия
Германия
Дания
Канада
Австралия
Египет
Греция
Македония
Испания
Франция
Индия
Китай
Монголия
Аргентина
Бразилия
Перу
Венесуэла
Нигерия
Судан
Марокко

В Российской Федерации и ближнем зарубежье:
Бруцеллез распространен во многих странах мира, в том числе СНГ (Украина, Россия, Казахстан)
В Республике Беларусь бруцеллез не регистрируют с 1982 года
На территории Российской империи бруцеллез впервые описал А.А. Крамник в 1912 г. в г. Ашхабаде

При активном обследовании выявлено случаев бруцеллеза у людей:
В Азербайджане - из 292 чел - 4,6%
Сальский округ Северно-Кавказского края – из 809 чел в 46 селениях – 238 больных (29,4 %)
В Ашхабадском районе Туркменистана – из 828 чел – 34%

В России:
Дагестан
Калмыкия
Краснодарский край
Волгоградская область

В Волгоградской области:

Резервуары бруцеллезной инфекции:

Бруцеллёз - основная причина бесплодия собак. Может передаваться половым путём, при искусственном осеменении или через влагалищные выделения больной абортировавшей суки

Клинические проявления у животных:
Выкидыши
Бесплодие
Маститы
Орхиты
Эпидидимиты
Артриты
Миокардиты
Поражение органов РЭС
Послеабортная патология
и т.д.

Маститы, метриты, орхиты, эпидидимиты, артриты у животных:
Эпидидимит - воспаление семенника
Мастит
Гнойный эндометрит
Орхит
Артрит

Аборт – наиболее частое проявление бруцеллеза у животных
Аборты при бруцеллезе являются следствием развития плацентита, нередко с явлениями некроза, что приводит к нарушению питания плода и выкидышу
Аборт играет решающее значение в эпидемиологии и эпизоотологии бруцеллезной инфекции
Выкидыш, оболочки, околоплодная жидкость, плацента содержат возбудителя в огромных количествах, который попадает на подстилку других животных, корм, воду и т.д.
У абортировавшего животного бруцеллы выявляются с патологическими выделениями из родовых путей, молоком и мочой до 15 мес

Аборты возникают у животных разного возраста, но преимущественно первотелок, с последующей послеабортной патологией (задержка последа, кровотечения, сепсис, эндометриты и т.д.)
Из органов абортированного плода (прежде всего, желудка) выделяют возбудитель
Телята, родившегося от ранее абортировавшей «бруцеллезной» коровы, являются источниками инфекции в этом и при переводе – в другом стаде

Больное животное распространяет возбудителя в стаде еще до наступления аборта:
Возбудитель бруцеллеза у больных животных выделяется с истечениями из родовых путей не только при родах и во время абортов, но также с абортированным, мертворожденным, слабым плодом,
с выделениями из матки и влагалища при метритах и других поражениях половых органов специфического характера,
с естественными выделениями (молоком, мочой, испражнениями, спермой при осеменении)
Больные животные распространяют возбудителя еще до появления клинических симптомов инфекции

Горизонтальная передача возбудителя среди животных:

Вертикальная передача возбудителя бруцеллеза в стаде:
Передача возбудителя инфекции от родителей к потомству обеспечивает его выживание в природе

Выздоравливают ли больные бруцеллезом животные?
Даже при отсутствии клинических симптомов заболевания, выделение возбудителя у разных животных варьирует в широких пределах:
16-20 месяцев
3-4 года
В отдельных случаях носительство отмечено в течение 5 лет и более, вплоть до смерти!
У молодых животных (4-12 мес, чаще до половой зрелости) иногда возможно самовыздоровление
Выздоровление после родов и абортов незакономерно

Экономический ущерб:

Эпидемиологическая значимость:
Козы, овцы (B. melitensis – облигатный патоген, эпидемические вспышки)
Крупный рогатый скот (B. аbortus - спорадические случаи)
Свиньи (B. suis – спорадические случаи)
Человек – тупик
инфекции

Основными подгруппами рода бруцелл являются разновидности типа B. melitensis (паразит мелкого рогатого скота и человека) и типов В. abortus и B. suis (паразиты крупного рогатого скота и свиней)
Обе подгруппы не отличаются друг от друга ни морфологически, ни биологически, однако эпидемологическое значение этих и других подвидов отличается значительно

Возможна миграция бруцелл!

Козье-овечий бруцеллез:
B. melitensis
Эпидемические вспышки
Не только высокая заболеваемость, но и высокая смертность заболевших
Сезонность (подъем заболеваемости в весенне-летние месяцы)
Территориальность (Мальта, Италия, Греция, Турция, Аргентина, Перу)
Профессиональная связь с тонкорунным производством

Коровий и свиной бруцеллез:
B. аbortus и B. suis соответственно
Заболеваемость спорадическая
Европейские государства – преобладает коровий бруцеллез;
США – преобладает свиной бруцеллез
Заболеваемость равномерная в течение года; небольшой подъем с апреля
Более характерна хронизация инфекции

Основные пути заражения людей:
Алиментарный (особое значение!): сырое молоко и приготовляемые из него продукты (масло, сыр и пр.)
Внеалиментарный:
Через поврежденную кожу (доильщицы);
Через слизистые полости рта и носа
Через дыхательные пути (скорняки)
Через конъюктиву
Через половую систему и т.д.

Выживаемость возбудителя бруцеллеза: