Данные о больном. Рак правой почки

Паспортные данные
ФИО:Уткина Наталья Михайловна
Возраст:58лет. Дата рождения: 05.03.1961г.
Место работы: ООО ХЦС. Должность: Инженер
Место жительства: респ-ка Хакасия г. Абакан, ул. Торсова д.9а, кв. 89
Дата поступления: 21.05.2019г.

Жалобы на момент поступления
Жалоб на момент поступления не предъявляет
Причина поступления: Оперативное лечение в отделении онкоурологии.

Anamnesis morbi.
Больная состоит на учете у онкоуролога с декабря 2014г. с диагнозом: Рак правой почки Т2bМ0N0, состояние после оперативного лечения (РНЭ справа).
При плановом диспансерном осмотре диагностировано новообразование в верхнем полюсе левой почки. МРТ забрюшинного пространства от 08.04.2019г :Состояние после правосторонней нефрэктомии. Гиперваскулярное образование верхнего полюса единственной левой почки с подозрением на недоброкачественную природу.
Пациентка осмотрена на ВК рекомендовано: госпитализация в отделение онкоурологической хирургии для оперативного лечения (радикальная резекция левой почки).

Anamnesis vitea.
Хронические заболевания в анамнезе:
Гипертоническая болезнь 2ст, риск 3.
ОИМ, ОНМК отрицает.
Хронический гастрит в стадии ремиссии.
Сахарный диабет, Гепатит отрицает. Переливания крови отрицает.
Наследственность и Аллергологический анамнез не отягощен.
Операции- 2014г. Удаление правой почки.

Status presents
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Кожные покровы: чистые, обычной окраски.
Дыхательная система: аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД: 17/мин.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, шум не определяется. ЧСС: 74/мин. АД 140/90мм.рт.ст.
Желудочно-кишечный тракт: Живот при пальпации безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печень при пальпации не увеличена.
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное.
Физиологические отправления в норме.
Лимфатические узлы: периферические л/у не пальпируются
Периферических отеков нет.

План обследования
Развернутый клинический и биохимический анализ крови. Коагулограмма.
Общий анализ мочи.
ЭКГ
УЗИ органов брюшной полости .
Рентгенография грудной клетки
ПЭТ-КТ
МРТ забрюшинного пространства.

Коагулограмма
Фибриноген 4,45 г/л ( 2.00- 4.00)

Биохимическое исследование крови
Креатинин 90.0 мкмоль/л (44.0- 80.0)
Калий 5.19 ммоль/л (3.50- 5.10 )

Клинический анализ крови
Гемоглобин - 142.0 г/л (120.0- 140.0)

Клинический диагноз
Основной диагноз: Рак левой почки T2bN0M0. Состояние после нефрэктомии правой почки от 13.12.2014г.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2ст., риск 3. Хронический поверхностный гастрит в стадии ремиссии.