Шизотипическое личностное расстройство (ШРЛ)

Проблемы диагностики
- ШРЛ имеет общие характеристики с позитивными симптомами шизофрении (сохранение критичности мышления, меньшая степень выраженности симптоматики);
- большая вероятность обнаружения ряда черт, свойственных пограничному личностному расстройству (обнаружение не свойственных пограничному расстройству симптомов согласно DSM);
- при ШРЛ могут возникать нарушения психотического уровня (нестойкий эпизодичный характер, сохранение критичности мышления);
- наличие нескольких диагнозов (тщательная диагностика с опорой на DSM).

Критерии выделения ШРЛ согласно Американской психиатрической ассоциации
- отсутствие нарастания симптоматики в течение длительного периода;
- появление добавочных нарушений; !проблема в сочетании нескольких диагнозов!
- появление негативной симптоматики, характерной для шизофрении;
- отсутствие прогродиентного развития- чередование острого течения болезни с ремиссией.

Диагностические критерии по DSM-IV
(1 часть)
- наличие идей отношения, не носящих бредового характера ;
- чрезмерная социальная тревожность, которая не снижается в знакомой среде и связана скорее с параноидальными страхами, чем с негативными суждениями о себе.
- странные убеждения или «магическое» мышление, влияющие на поведение и - несовместимые с социально-культурными нормами.
- необычный перцептивный опыт, в том числе телесные иллюзии;

Диагностические критерии по DSM-IV
(часть 2)
- странное или эксцентричное поведение или внешность (разговор с самим
собой, манерничание…);
- отсутствие близких друзей, кроме самых близких родственников;
- необычная речь (при сохранности ассоциативных процессов;
- подозрительность и параноидные идеи;
- неадекватный или оглушённый аффект.

Основные защитные механизмы при ШРЛ
1.отрицание/избегание (отвержение мыслей, чувств, желаний, потребностей или реальности).
2.проекция (внутреннее ошибочно воспринимается как приходящее извне; приписывание кому-то или чему-то собственных мыслей, чувств, мотивов, черт характера.)
3. Раздельное мышление/ мышление «по желанию» (противоречия между какими-то мыслями, идеями, отношениями или формами поведения не осознаются, что позволяет человеку умещать в себе логически несовместимые установки.)

ШРЛ и шизоидная психопатия по П. Ганнушкину.
Схожие признаки:
- причудливость, вычурность в поведении и внешнем виде;
- отсутствие «аффективного резонанса» к чужим переживаниям; - витееватость и напыщенность речи.
Критика Ганнушкина:
- слишком широко представленная схема психопатий;
- несоблюдение этических норм в обозначениях.

Основные общие
клинические стратегии (А.Бек)
- установление нормальных психотерапевтических отношений;
- увеличение социальной адекватности;
- поддержание структурированности психотерапевтических сессий;
- обучение пациента находить объективные свидетельства в окружающей обстановке;
- улучшение жизни пациента в практическом отношении.