Диагностика ЧМТ

Методы диагностики
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
Неврологическое обследование

Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.

Дислокационный синдром при черепно-мозговой травме
При ЧМТ чаще встречаются следующие виды грыжевых ущемлений мозга:
височно-тенториальное;
ущемление миндалин мозжечка в затылочном отверстии;
смещение под серповидный отросток.
Фазность течения ДС заключается в последовательных процессах: 1) выпячивание; 2) смещение; 3) вклинение; 4) ущемление.

Данные общего осмотра.Осмотр головы
признаки перелома основания черепа:
1. «глаза енота»: периорбитальные гематомы
2. симптом Баттла: кровоизлияние в заушной области (в области сосцевидного отростка)
3. истечение ликвора из носа/ушей (ринорея/оторея)
4. гемотимпанум или повреждение наружного слухового канала

Глазное дно.
Двусторонние застойные диски зрительных нервов в 95% указывают на повышение внутричерепного давления. При повышенном внутричерепном давлении – изредка и без застоя на глазном дне – в качестве самостоятельного симптома может наблюдаться двусторонний парез отводящего нерва.
Одностороннее или двустороннее появление простой атрофии зрительных нервов может указывать на наличие нейрохирургической патологии: нередко в сочетании со снижением зрения – это первый и ведущий симптом ряда процессов поражающих хиазму.

Методы инструментальной диагностики должны проводиться в порядке от простого к сложному. В первую очередь обзорная краниография, как минимум в двух проекциях и эхоэнцефалоскопия. Дополнительные обзорные, контактные прицельные, тангенциальные прицельные краниограммы производятся по показаниям и после анализа основных.

Линейный перелом
(перелом затылочной кости)

Вдавленный перелом и пневмоцефалия

Перелом затылочной кости переходящий на лямбдовидный шов.

Трещина лобной кости

Компьютерная томография – первоочередной метод при диагностике черепно-мозговой травмы
При описании перелома на КТ необходимо обращать внимание: локализацию перелома, вид перелома (вдавленный, линейный, оскольчатый и т. д.), при вдавленном переломе – степень импрессии (вдавления отломка), направление плоскости перелома (например: перелом затылочной кости с переходом на основание черепа через большое затылочное отверстие), наличие осколков и их локализации.

Показания к КТ головного мозга:
тяжелый механизм травмы головы;
длительное или нарастающее в динамике изменение сознания;
интенсивная или нарастающая головная боль;
многократная рвота;
переломы костей черепа;
судорожные припадки.

Перелом теменной кости с левой стороны в двух местах (с некоторой импрессией отломков).

1 - паренхиматозная внутримозговая гематома травматического характера, 2 – участок отека вещества мозга. Имеет место также субарахноидальное кровоизлияние – обратите внимание на правую Сильвиеву щель – она заполнена гиперденсивным содержимым. На изображении в центре и справа визуализируется не совсем типично выглядящая эпидуральная гематома (у этого пациента перелом височной и теменной кости справа).

Вдавленный импрессионный перелом височной кости.

Показания к проведению люмбальной пункции:
1) диагностические:
определение цвета ликвора;
определение прозрачности ликвора и его состава;
измерение ликворного давления;
2) лечебные:
временное снижение ликворного давления;
эвакуация определенного количества ликвора при менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, после операций на мозге;
введение в субарахноидальное пространство лекарственных средств.
Противопоказания для выполнения люмбальной пункции:
острые внутричерепные объемные процессы (внутричерепные гематомы);
клинические проявления дислокации головного мозга;
расстройства функций ствола головного мозга;
не исключенная внутричерепная гематома на этапах динамического наблюдения за больным.
Нередки случаи, когда

Люмбальная пункция и исследование ликвора.
Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.

По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже 100 мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.).
При подозрении на внутричерепную гематому от люмбальной пункции следует воздержаться.