Вторая и третья пары черепных нервов

II ПАРА. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ - N. OPТICUS
Формирование зрительных ощущений и зрачковых реакций начинается с момента воздействия световых лучей на сетчатку глаза.
Сетчатка (retina) представляет собой производвое эмбриональной закладки переднего мозга. В ней заложена цепочка из трех периферических нейронов зрительного пути.
Первый из них - это зрительные клетки со своеобразными дендритами в виде палочек и колбочек, второй - биполярные клетки, третий - ганглиозные клетки.
Совокупность аксонов ганглиозных клеток и образует то , что именуют зрительным нервом. Видимое при офтальмоскопии начало зрительного нерва называют его диском, или соском

Из глазницы в полость черепа зрительный нерв проходит через canalis opticus. Впереди и сверху от турецкого седла волокна нерва делают частичный перекрест (chiasma nervorum opticorum). Перекресту подвергаются волокна, идущие от медиальных (носовых) половин сетчатки, волокна от латеральных (височных) половин идут по своей стороне.
Дальнейший участок зрительного пути от хиазмы до латерального коленчатого тела называют зрительным трактом. Таким образом , зрительный нерв и тракт образованы аксонами третьего нейрона.

Как перекрещенные, так и неперекрещенные волокна ЗТ заканчиваются двумя пучками в подкорковых зрительных центрах: 1) в верхних холмиках крыши среднего мозга 2)подушке таламуса и латеральном коленчатом теле

Первый пучок оканчивается в ВХ, где лежат зрительные центры, связанные с заложенными в среднем мозге ядрами нервов, иннервирующих поперечно – полосатые мышцы глазного яблока гладкие мышцы радужки. К восприятию зрительных ощущений эти проводники отношения не имеют, они составляют афферентную часть дуги зрачкового рефлекса на свет. Благодаря этой связи в ответ на определенные раздражения глазного яблока происходят соответственно конвергенция, аккомодация и пупиллярный рефлекс.
Другой пучок оканчивается в ПТ и КТ, где заложены тела четвертых нейронов. Аксоны последних проходят ч\з заднюю часть задней ножки capsulae internae и далее образуюют в белом в-ве полушарий БМ зрительную лучистость (пучок Грасиоле?), достигающей коры затылочной доли мозга.
Описанные проводящие пути от рецепторов света до мозговой коры составляют кондуктор зрительного анализатора. Корковым концом его является область верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sulcus calcarinus) на медиальной поверхности затылочной доли

Исследование функции зрения
Исследование остроты: ослабление остроты зрения обозначается амблиопией, полная потеря зрения - амаврозом.
Исследование полей зрения
Важное значение в неврологической клинике придается исследованию глазного дна. При офтальмоскопии можно выявить неврит зрительного нерва, атрофию диска зрительного нерва (при опухоли гипофиза, рассеянном склерозе, сухотке спинного мозга и т.п.) и застойный диск зрительного нерва (при повышении внутричерепного давления).

Симптомы поражения отдельных участков зрительного пути.
Амавроз
Положительная центральная скотома
Отрицательная скотома
Гемианопсии: битемпоральная, биназальная, гомонимная (трактусовая, центральная), верхнеквадрантная, нижнеквадрантная.
Фотомы и сложные зрительные галлюцинации.

III пара. ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ.
Содержит: 1)идущие из его соматически - двигательного ядра эфферентные волокна к большинству наружных мышц глазного яблока; 2) идущие от n. accessories парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (m. sphincter pupillae и m. ciliaris).
Глазодвигательный нерв выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, затем в sinus cavernosus и в fissuara orbitalis superior, ч\з которую входит в глазницу. Вступая в глазницу делится на две ветви: верхнюю к m. rectus sup./m. levator palp. sup. и нижнюю к m. rectus inf./m.rectus med./m.obliquus inf.. От нижней ветви отходит к ganglion ciliare корешок нерва, radix oculomotoria, несущий парасимпатические волокна для m.sph.pup./m.ciliaris