Слайд 2Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы и
![Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все органы и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-1.jpg)
ткани человека, но чаще патологический процесс развивается в легких.
Туберкулез имеет ряд особенностей, отличающих его от других инфекций. Они представлены:
1. Убиквитарностью (от лат. Ubique – повсюду)инфекции. Это означает, что туберкулез встречается повсеместно.
Слайд 32. Двуликостью туберкулеза, который в зависимости от соотношений иммунитета и аллергии, может
![2. Двуликостью туберкулеза, который в зависимости от соотношений иммунитета и аллергии, может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-2.jpg)
быть проявлением как инфицированности, так и болезни.
3. Полиморфизм (разнообразность) клинико-морфологических проявлений.
4. Хроническим волнообразным течением – чередованием вспышек и ремиссий заболевания.
Слайд 4Возбудитель – Mycobacterium tyberculosis. Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы
![Возбудитель – Mycobacterium tyberculosis. Патогенными для человека являются человеческий и бычий типы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-3.jpg)
микобактерий.
Источником заражения туберкулезом является больной человек или животное, выделяющие микобактерии во внешнюю среду. Возбудитель может проникнуть в организм через дыхательные пути, реже – через желудочно-кишечный тракт, редко – через кожу, среднее ухо, конъюнктиву век, через плаценту.
Слайд 5Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических проявлений туберкулеза:
- первичный туберкулез;
- гематогенный
![Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических проявлений туберкулеза: - первичный туберкулез;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-4.jpg)
туберкулез;
- вторичный туберкулез.
Слайд 6Первичный туберкулез характеризуется:
1. Развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой встрече
![Первичный туберкулез характеризуется: 1. Развитием заболевания в период инфицирования, т.е. при первой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-5.jpg)
организма с инфектом.
2. Сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа.
3. Преобладанием экссудативно-некротических изменений.
4. Наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации.
5. Параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т.д.
Слайд 7Внедрение микобактерий туберкулеза в организм вызывает в нем сложные реактивные перестройки. До
![Внедрение микобактерий туберкулеза в организм вызывает в нем сложные реактивные перестройки. До](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-6.jpg)
формирования специфических локальных изменений возникает бактериемия, на которую организм отвечает общими реакциями иммунной системы (период латентного микробиоза). Отмечается гиперплазия макрофагальных и плазмоклеточных элементов. Воздействие различных фракций (белковых, полисахаридных) микобактерий туберкулеза на макроорганизм сопровождается развитием сенсибилизации и иммунных реакций: гуморальной (с участием В-лимфоцитов) и клеточной (с участием Т-лимфоцитов).
Слайд 8Морфологическую сущность ГНТ составляет сосудисто-экссудативная реакция, возникающая при активации В-лимфоцитов, трансформации их
![Морфологическую сущность ГНТ составляет сосудисто-экссудативная реакция, возникающая при активации В-лимфоцитов, трансформации их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-7.jpg)
в плазматические клетки, с накоплением антител к фракциям возбудителя туберкулеза; комплексы антител и антигена микобактерий оказывают токсическое действие на ткани. Могут возникать смешанные тканевые реакции с проявлением ГЗТ и ГНТ.
Для туберкулеза характерна постоянная смена экссудативных реакций, совпадающих с клинической вспышкой болезни, на продуктивные гранулематозные, соответствующие повышению иммунитета и затуханию процесса. Все это создает полиморфную морфологическую картину и обуславливает разнообразие клинических вариантов туберкулеза.
Слайд 9Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс.
В состав его входят:
1) первичный
![Морфологическим выражением первичного туберкулеза является первичный туберкулезный комплекс. В состав его входят:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-8.jpg)
аффект – очаг поражения непосредственно в том органе, куда проникли возбудители;
2) лимфангит – пораженное специфическим воспалительным процессом лимфатические сосуды, по которым бактерии туберкулеза распространяются из первичного аффекта в регионарные лимфоузлы;
3) лимфаденит – сами лимфатические узлы с характерными воспалительными изменениями.
Слайд 10Варианты течения первичного туберкулеза:
1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного
![Варианты течения первичного туберкулеза: 1. Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-9.jpg)
комплекса.
- Первичный легочный аффект инкапсулируется, обызвествляется, подвергается оссификации; заживший аффект называют очагом Гона.
- На месте туберкулезного лимфангита вследствие фиброзирования туберкулезных бугорков возникает фиброзный тяж.
- Пораженные лимфатические узлы петрифицируются и оссифицируются.
- На месте туберкулезной язвы в кишке образуется рубчик.
Слайд 112. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в 4-х формах: гематогенной,
![2. Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в 4-х формах: гематогенной,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-10.jpg)
лимфогенной, роста первичного аффекта и смешанной.
А. Гематогенная форма прогрессирования связана с попаданием микобактерий в кровь, проявляется в двух формах:
- милиарной, для которой характерно появление в органах множественных просовидных туберкулезных бугорков;
- крупноочаговой, при которой образуются более крупные очаги.
Слайд 12Б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических
![Б. Лимфогенная форма прогрессирования проявляется вовлечением в туберкулезный процесс новых групп лимфатических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-11.jpg)
узлов (не только регионарных): при легочном комплексе – околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и др., при кишечном комплексе – всех групп мезентериальных лимфатических узлов (туберкулезный мезаденит).
В. Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма прогрессирования, характеризуется казеозным некрозом зоны перифокального воспаления.
- Может привести к развитию лобарной казеозной пневмонии (скоротечная легочная чахотка), заканчивающейся смертью больного.
Г. Смешанная форма генерализации наблюдается у ослабленных больных.
Слайд 133. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях:
1) при
![3. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберкулез) возможно в двух ситуациях: 1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-12.jpg)
зажившем первичном аффекте в лимфатических узлах процесс прогрессирует с поражением все новых групп; заболевание принимает хроническое течение с чередованием вспышек и ремиссий. В лимфатических узлах отмечается сочетание старых изменений – петрификатов со свежим казеозным лимфаденитом;
2) При образовании первичной легочной каверны и развитии первичной легочной чахотки.
Слайд 14Гематогенный туберкулез
Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или
![Гематогенный туберкулез Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-13.jpg)
не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к туберкулину).
Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема).
Выражена наклонность к гематогенной генерализации.
Слайд 15Разновидности гематогенного туберкулеза:
1. Генерализованный гематогенный туберкулез – наиболее тяжелая форма с равномерным
![Разновидности гематогенного туберкулеза: 1. Генерализованный гематогенный туберкулез – наиболее тяжелая форма с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-14.jpg)
высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах – представлена:
а) острейшим туберкулезным сепсисом;
б) острым общим милиарным туберкулезом;
в) острым общим крупноочаговым туберкулезом;
г) хроническим общим милиарным туберкулезом (нередко с преимущественной локализацией в легких).
Слайд 162. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть:
а) острым милиарным;
б) хроническим
![2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть: а) острым милиарным;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-15.jpg)
милиарным (милиарные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца – легочное сердце);
в) хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным.
Слайд 173. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.
Возникает из гематогенных очагов – отсевов
![3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями. Возникает из гематогенных очагов –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-16.jpg)
первичного туберкулеза.
Выделяют следующие формы-фазы:
1. Острую очаговую;
2. Острую деструктивную;
3. Хроническую очаговую;
4. Хроническую деструктивную.
Слайд 18Воспаление нередко распространяется под связочным аппаратом позвоночника, чаще кпереди, и спускается по
![Воспаление нередко распространяется под связочным аппаратом позвоночника, чаще кпереди, и спускается по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-17.jpg)
межмышечной соединительной ткани, образуя «натечные абсцессы» (натечники) в паховой области. Стенка их образована постепенно рубцующейся специфической грануляционной ткани. Возможно распространение процесса и вверх, при этом сформировавшиеся натечники сдавливают трахею, аорту, пищевод. При распространении кзади и вхождении в спинномозговой канал возможно поражение оболочек спинного мозга. Разрушение нескольких соседних позвонков заканчивается формированием кифотической деформации позвоночника.
Слайд 19Туберкулез почек возникает из метастатических очагов в корковом слое, однако клинические симптомы
![Туберкулез почек возникает из метастатических очагов в корковом слое, однако клинические симптомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-18.jpg)
проявляются лишь после того, как в воспалительный процесс вовлекаются сосочки пирамид и лоханки почек. При отсутствии специфического лечения воспалительный процесс распространяется на мочеточники, мочевой пузырь и восходящим путем на другую почку. Как и при других формах органных поражений, туберкулез почек может быть очаговым казеозно-некротическим, кавернозным и фиброзно-кавернозным. В настоящее время поражение почек часто сочетается с неспецифическим пиелонефритом.
Слайд 20Туберкулез половых органов (простатит, эпидидимит и сальпингит) протекает с характерными для этого
![Туберкулез половых органов (простатит, эпидидимит и сальпингит) протекает с характерными для этого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-19.jpg)
заболевания морфологическими проявлениями, чаще всего с образованием специфической грануляционной ткани и небольшими очагами казеозного некроза.
Принципиально такими же являются проявления туберкулеза в надпочечниках, головном и спинном мозге и др. органах.
Слайд 21Макропрепарат «Туберкулезный менингит». Мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, набухшие, тусклые,
![Макропрепарат «Туберкулезный менингит». Мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, набухшие, тусклые,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1085554/slide-20.jpg)
с множеством рыхлых спаек, пропитаны желатинозного вида экссудатом, содержащим фибрин и некротические массы.
Макропрепарат «Туберкулез надпочечников». Надпочечники увеличены в размерах. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, заполненные творожистыми массами, неправильной формы, не имеющие четких границ.