Диагностика и коррекция психических расстройств в работе психолога

Белынцева Елена Валерьевна
Врач психиатр-психотерапевт
ООО «Медицинская Клиника «Альма-Мед»
e-mail: [e-mail]
телефон: [phone]
телефон для пациентов 8-915-699-88-90

ВИДЫ
психических расстройств
Шизофрения
МДП (БАР)
Аффективные расстройства
Органические расстройства
Эпилепсия
Неврозы
(соматоформные, соматопсихические)
Психопатии
Зависимости

Виды идей
Навязчивые
Сверхценные
Бредовые

Навязчивые идеи
основаны на реальных фактах
отчуждаются (воспринимаются критически)
возникают помимо воли больного
часто сопровождаются тревогой или страхом
страдает субъект

Сверхценные идеи
основаны на реальных фактах
аффективно окрашены
не отчуждаются (нет критики)
не поддаются переубеждению
страдает объект

Бредовые идеи
абсурдное суждение (не на реальных фактах)
полностью овладевает (не отчуждается)
не поддаются переубеждению
мучается объект бреда

Бредовые идеи
Паранойяльные (систематизированные)
- есть система доказательств - первичный бред
- обычно одна идея
Параноидные
- нет системы - галлюцинации и псевдогаллюцинации
- несколько идей - выраженный аффект
- вторичный бред - синдром Кандинского-Клерамбо
Парафренные
- идеи величия и громадности
- нелепые

Сенестопатия- странные необычные ощущения, перекручивание, перекатывание, переливание, распирание
Ипохондрический невроз – сверхценное отношение к своему здоровью
Ипохондрический бред – конкретная болезнь
Дисморфофобия - переживания, содержанием которых является отталкивающий внешний облик.
триада Коркина:
1. Идея физического недостатка
2. Бред отношения, реже - сверхценная идея или навязчивая
3. Пониженное настроение, иногда вплоть до депрессии.

Шизофрения
и
Шизотипическое расстройство

ШИЗОФРЕНИЯ
Непоследовательное, разорванное, паралогичное символическое мышление
Неологизмы
Эмоциональная невыразительность
Безъинициативность
Постепенный обрыв связей с миром
Манерность, вычурность, оригинальность
Снижение способности переживания положительных эмоций
Нарастающее слабоумие
Бредовые и галлюцинаторные расстройства

Расстройства мышления при шизофрении
Соскальзывание –неожиданный короткий переход, без необходимости, от одной мысли к другой, каждая из которых построена и грамматически и логически правильно.
Разорванность –нарушение внутренних логических связей, скачкообразность мыслей, соединение разнородных, не связанных по смыслу элементов или разрыв цельности мыслей и цепи ассоциаций с вторжением в них неологизмов.
Резонерство – бесплодное мудрствование, рассуждение ради рассуждения.
Паралогичность – это неправильное, ложное рассуждение, логическая ошибка в умозаключении, происшедшая непреднамеренно
Символическое - больной придает понятиям аллегорический смысл, совершенно не понятный другим, но имеющей для больного исключительное значение.

Речь больного шизофренией
отсутствие логики
невозможность обнаружить в речи больного объект мысли
суждения о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях
незаинтересованность во внимании собеседника

Письмо при шизофрении
вычурность букв и строк
своеобразие орфографии
примеси непонятных значков и фигур
неожиданные включения прописных букв в середину слова
излишне расставленные знаки препинания
пропуски букв и слогов, их сдваивание

Пиктограмма при шизофрении
недостаточно содержательна
носит чисто формальный характер
стереотипна
рисунок и стимульное слово соединяются по созвучию
фрагментарность
паралогичные связи между понятием, стимульным словом и рисунком

Пиктограмма в норме

Пиктограмма при Sch

Тест Люшера
символизм выбора цвета
амбивалентное отношение к цветам
трудность выражения эмоционального впечатления, вызванного цветом
ассоциации ситуативные, поверхностные, отражающие предметные ассоциации цвета, а не личное отношение к нему больного.

Тест Люшера
Черный «цвет мира, а не войны, потому что черный — цвет земли, поэтому он и радостный»
«синий — веселый, цвет курьерского поезда, на котором весело ехать, но он и грустный, т.к. у меня зонт синего цвета, а я дождь не люблю».
«Как это симпатичный? Надо знать, для чего выбираешь цвет»
«серый — цвет горя, т.к. он — цвет мозгового вещества, которое грустит».

Особенности рисунка при шизофрении
встраивание в тело человека механических деталей или частей тела животных
символизм
повторяемость, полосатость, фрактальность
загруженность рисунков неуместными знаками, буквами, геометризм, схематизм.
перевернутость (лицо, окна)
неадекватное отношение к цвету (отказ от цветов, пестрота, «взрывы цвета»)
отсутствие пространственных отношений в изображениях
малый размер
нет целостности картины, образа
разрозненность частей рисунка

Шизофрения у детей
малая общительность, скрытность, замкнутость, уход во внутренний мир
предпочитают общаться со взрослыми
диссоциация между быстрым развитием интеллекта и медленным развитием моторики
очень привязаны к родным, пугливы, тревожны
сохраняется эмоциональный контакт с матерью

Шизофрения у детей
манифест в 3-4 года
нарушение вегетатики, плохой сон, кошмары, неопрятность
нарушение речи (становятся молчаливыми), далее аутизм
предпочитают негативных героев сказок
неадекватность аффекта (смеются над горем)
патологическая холодная жестокость, мучают животных, все разрушают целенаправленно (или без злобы, весело)
странные страхи (боятся обычных предметов) и упорные
перевоплощение не игровое
с 7 лет преобладают: агрессивные тенденции, патологическое влечение к смерти, поджогам, делают все на зло
чаще бредовые расстройства

Шизофрения у детей
рисунки
асоциальная и антисоциальная тематика (расстрел)
фантастичность и агрессивность (злые звери)
часто используют для отображения своих галлюцинаторных образов красную краску

Биполярное Аффективное Расстройство

Биполярное аффективное расстройство
Маниакальная фаза:
повышенное настроение
ускорение мышления
двигательное возбуждение, неусидчивость, бурная деятельность
бессонница(укорочение сна), но бодрость
плохая концентрация внимания
самоуверенность, оптимизм, идеи величия
раздражительность, гневливость.

Биполярное аффективное расстройство
Маниакальная фаза:
говорливость, бурная жестикуляция
излишняя веселость, и в неподобающих ситуациях
новые непривычные знакомства, легкомысленные связи
ранее несвойственное злоупотребление алкоголем
сексуальная расторможенность
необоснованные денежные траты
повышенный аппетит
нелепые высказывания о собственных сверхспособностях

Биполярное аффективное расстройство
Депрессивная фаза:
резко пониженное настроение
замедленное мышление
двигательная заторможенность
нарушения сна (раннее пробуждение)
снижение аппетита, снижение веса
апатия
рассеянность, тревога
чувство отсутствия чувств

Биполярное аффективное расстройство
Депрессивная фаза:
грусть, слезливость, подавленность
снижение работоспособности, утомляемость, невозможность выполнить обычные дела, вплоть до самообслуживания
пессимистические высказывания, саможаление или самообвинение
отказ под разными предлогами ходить на учебу или работу
утрата интереса к тому, что раньше приносило радость и удовольствие
утрата интереса к сексуальной жизни
высказывания о нежелании жить
заторможенность или ажитация
заметные регулярные улучшения состояния к вечеру

БАР
рисунки
Маниакальная фаза:
в рисунках яркие, светлые тона
палитра рисунков пестрая
нет последовательности изображения
отвлекаемость во время работы
используют много пространства
не завершают композицию и переходят к следующей

БАР
рисунки
Депрессивная фаза:
отказ от использования цвета
рисунки темными и мрачными красками
ограничение изображением одного лишь лица или верхней части тела
на высоте депрессии отдают предпочтение желтому цвету
при смене депрессии манией – темные цвета меняются на красный.
50% больных депрессией отождествляют свое настроение с черным цветом, а самих себя сравнивают с зеленым (30%) и серым (20%) цветом.

Парасуицидальное поведение

Депрессия при шизофрении

Истерический припадок
не бывают ночью
после психотравмирующей ситуации или в ней
сознание сужено
движения театральны и демонстративны, истерическая дуга,
амнезии нет или частичная,
зрачки реагируют на свет,
выведение из припадка резким действием,
нет прикуса, непроизвольного мочеиспускания,
падают мягко, не ушибаются

Эпилептический припадок
бывает и ночью
не зависит ни от чего
бывает аура (тревога и видения перед приступом)
сознания нет или сопор
движения непроизвольные, резкие, тело трясет
амнезия на произошедшее
зрачки не реагируют на свет
прикус языка, мочеиспускание
ушибы при падении

Паническая атака
бывает и ночью
не всегда есть связь с психотравмирующей ситуацией
сознание сужено
память не страдает
дрожь в теле, беспокойство, желание двигаться
тревога перед и во время приступа
чувство сильного страха и паника
не падает, обморока не бывает
выведение из приступа отвлечением внимания

Рисунки при истерии
отвержение красного и фиолетового цветов, когда расстройства связаны с сексуальной жизнью пациента
рисунки эмоциональные, вызывающие
чаще красочные
театральные позы

Органическое расстройство
обстоятельное, вязкое, ригидное мышление
конкретное мышление
астения (утомляемость, вялость, слабость)
обидчивость (злопямятность)
недержание аффекта (раздражительность, слезливость)
эмоциональная лабильность
дисфории
трудности концентрации внимания
снижение памяти
мелочность, педантичность

Диагностика при ОР
долго приспосабливаются к заданию
с трудом переключаются на новое
просят повторить вопрос несколько раз
фиксируются на несущественных деталях
слабый процесс обобщения
раскладывают картинки на много мелких групп, при их соединении, исходят из житейских, а не смысловых соображений
трудно отделяют главное от второстепенного
невозможность кратких формулировок
бедное воображение
не удается составление рассказов на заданные темы
действуют по шаблону

Пиктограмма при ОР

Эпилепсия
грубость, жестокость
упрямство, настойчивость
стеничность, работоспособность
долго помнят обиду (злопамятность исподтишка)
слащавость, льстивость
угодливость, назойливость
аккуратность, исполнительность, педантичность, скрупулезность
подчеркнутая вежливость и заботливость
медлительность, вязкость мышления
употребление уменьшительных слов (рыба - рыбешка, небо - небочко, карандаш – карандашик)
плохая эмпатия (до эмоциональной тупости)

Рисунки при эпилепсии
в живописной продукции преобладает красный цвет
за 2-3 дня до эпиприступа, изменяется отношение к красному и зеленому цветам. Они оцениваются как «очень неприятные», особенно зеленый
рисуют излишне тщательно и медленно
возвращаются к прежнему рисунку и подправляют его даже тогда, когда задали новое задание
скупое содержание
излишняя детализация, тщательность отделки
множественные ассоциации

Рисунки при эпилепсии

Рисунки при эпилепсии