Диагностика протокола и гастродуоденитного лечения

Гастродуоденит — (лат. gastroduodenitis; др.-греч. γαστήρ желудок + duodenum двенадцатиперстная кишка + -ит — воспаление) — воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной киш­ки и пилорической зоны желудка.

Различают несколько видов гастродуоденита:
Поверхностный гастродуоденит — умеренное воспаление слизистой желудка и двенадцатипертной кишки, при котором отсутствует эрозия.
Эрозивный гастродуоденит, при котором слизистая начинает разрушаться.
Гипертрофический (нодулярный) гастродуоденит — изменение структуры слизистой, вызванное воспалительным процессом. Оболочка желудка и кишки становится толстой и разрастается.
Атрофический гастродуоденит, при котором слизистая истончается, а расположенные на ней железы перестают работать в нормальном режиме. В результате этого кислотность снижается.
Смешанный гастродуоденит — сочетание разных типов гастродуоденита.

Причины
Врачи выделяют два типа — внешние и внутренние.
Среди внешних (экзогенных) причин — несоблюдение режима питания, пристрастие к жирной, острой, слишком горячей или слишком холодной пище. еда на бегу, всухомятку, большие перерывы между приемами пищи или плохо пережевывает еду. злоупотреблением некоторыми препаратами, например, средствами с действующим веществом ацетилсалициловая кислота, которые раздражают слизистую желудка ,присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori
К внутренним (эндогенным) причинам гастродуоденита относится повышенная кислотность желудочного сока, недостаточная выработка слизи, гормональный дисбаланс. Нередко гастродуоденит является следствием заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Симптомы гастродуоденита
Боль в животе.
Ощущение тяжести в желудке.
Неприятный привкус во рту.
Нарушения дефекации.
Запоры и диарея,.
Метеоризм, то есть повышенное образование газов и вызванное этим ощущение вздутого живота. Иногда скопление газов может даже провоцировать боль.
Изжога и отрыжка.
Слабость,
вялость,
постоянная сонливость.
Нередко возникает потливость,

Диагностика

Диагностика
Жалобы и анамнез:
- боли в области пупка и пилородуоденальной зоне;
- выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже - рвота);
- сочетание ранних и поздних болей.
Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
Лабораторные исследования: наличие H.pylori.
Инструментальные исследования: эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация стоматолога.
8. Консультация невропатолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
6. Электроэнцефалография.
7. Реоэнцефалография.
8. Исследование желудочного сока.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ФЭГДС.
2. АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Кал на яйца гельминтов.

Лечение

Немедикаментозное лечение: диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5~б раз в сутки.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р 450 /8/.

Терапия первой линии - трехкомпонентная терапия.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол* или омепразол* по 20 мг., или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин* 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин* 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол* 40 мг/кг (max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии(квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута* по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день, за 30 мин. до еды, и 4-ый раз, спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол*, пантопразол, омепразол*, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».
С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг, 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель /5/.
Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон* по 0,25-1,0 мг/кг, 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.
При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин* по 10 000 ЕД по липазе, 3 раза во время еды, в течение 2 недель.
При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта*, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 - 60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.