Методы диагностики в неврологии: КТ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
https://www.neurology.ru/

КОНСТРУКЦИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ТОМОГРАФА
Современные рентгеновские трубки состоят из трех основных частей: стеклянного корпуса, обеспечивающего вакуум вокруг частей трубки, катода и анода. Ослабление рентгеновского луча при прохождении через объект регистрируется детекторами, преобразующими регистрируемое рентгеновское излучение в электрические сигналы.
«Рентгеновская компьютерная томография»

КОНСТРУКЦИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО ТОМОГРАФА (2)
Выходные данные компьютерного томографа обычно даются в единицах Хаунсфилда (HU). У современных томографов эти числа до 3071 HU. Различения более ста степеней ихменения плотностей дают возможность дифференцировать различия нормальных и патологических участков тканей в пределах 0.5–1%
Фантом для калибровки
КТ-сканера
«Физ.методы визуализации
в медицинской диагностике»

РАЗВИТИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАФОВ
Поколения от 1 до 4 с постепенным увеличением количества воспринимающих детекторов
Спиральная КТ: присоединения поступательных движений стола
Многослойная (мультиспиральная, мультисрезовая) КТ: увеличение количества рядом детекторов, возможность получения объемного изображения
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Ct-workstation-neck.jpg

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КТ
Скрининговый тест (головная боль, травмы, обмороки)
По экстренным показаниям (судорожный синдром, травма головы, головная боль в сочетании с тревожными симптомами и тд)
Для плановой диагностики
Для контроля результатов лечения
Для проведения лечебных и диагностических манипуляций

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КТ
Без контраста
Беременность
Масса тела слишком велика для прибора
С контрастом
Наличие аллергии на контрастный препарат
Почечная недостаточность
Тяжёлый сахарный диабет
Заболевания щитовидной железы
Миеломная болезнь

ЧТО НА СНИМКАХ?
https://radiopaedia.org/cases/ct-perfusion-lacunar-infarct?lang=us

СПУСТЯ 3 НЕДЕЛИ:
https://radiopaedia.org/cases/ct-perfusion-lacunar-infarct?lang=us

ДАВАЙТЕ РАЗБИРАТЬСЯ?
6 линий на рисунке это уровни, на которых делают основные КТ-изображения.
Остальные ячейки в таблице описывают изображения, сделанные между основыми уровнями.
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

6 УРОВНЕЙ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЯ
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

6 УРОВНЕЙ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЯ (2)
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

6 УРОВНЕЙ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЯ (3)
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

6 УРОВНЕЙ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЯ (4)
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

6 УРОВНЕЙ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЯ (5)
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НА КТ
«Clinical Radiology Made Ridiculously Simple»

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ КТ
последствия перенесенной травмы головы, в том числе переломы основания черепа, отек мозга, причем в случае черепно-мозговой травмы КТ является безальтернативным методом диагностики, поскольку на снимках заметны патологические изменения уже после 6 часов после произошедшего;
атрофию мозгового вещества; гидроцефалию,
геморрагический и ишемический инсульты; области гематом; кровотечения, кисты
дегенеративные заболевания мозга;
энцефалит; менингит; воспалительные нарушения, в том числе абсцессы, эмпиемы, гранулемы;
аневризмы, тромбозы, мальформации и прочие нарушения сосудистой системы головного мозга;
менингиомы, гемангиобластомы, эпендимомы, ганглиобластомы и другие новообразования доброкачественной и злокачественной природы, области метастаз.

КТ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА
Ранние КТ-признаки ишемического инсульта:
Снижение рентгеновской плотности одной трети и более бассейна средней мозговой артерии.
Гиподенсивность базальных ядер.
Сглаженность корковых борозд.
Утрата разграничения серого/белого вещества вдоль инсулярной области (признак «инсулярной ленты»), исчезновение Сильвиевой щели.
Усиление КТ-сигнала от средней мозговой артерии и других артерий (признак « или «симптом точки»).
Потеря дифференцировки серого и белого вещества в подкорковой области

КТ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА (2)
Спустя 3 часа и 48 часов
Острейший период ИИ

КТ ПРИЗНАКИ ГИДРОЦЕФАЛИИ
Достоверными при гидроцефалии считаются только измерения ширины III желудочка
7-10 мм - 1 степень 11-14 мм - 2 степень 15 и более - 3 степень
Основными признаками гидроцефалии в настоящее время считаются: расширение височных рогов, изменения конфигурации дна и задних отделов 3 желудочка, уменьшение угла наклона хиазмы и уменьшение маммило- понтинного расстояния.

РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИИ НА КТ
Аневризмы на КТ-ангиографии
Абсцесс ГМ
Субдуральная
Эпидуральная
гематомы

РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИИ НА КТ(2)
Олигодендроглиома
Симптом «белого мозжечка»
«Большой черный мозг»
CT and MRI of the Whole Body, 2-Volume Set (Haaga)

РАЗЛИЧНЫЕ ПАТОЛОГИИ НА КТ (3)
Симптом горы Фудзи
https://radiomed.ru/
Синдром задней обратимой энцефалопатии

ПАЦИЕНТКА Д., 38 ЛЕТ
Предварительный диагноз: эпилепсия неуточненная, состояние после приступов? Гипокальциемия
Мышечный тонус повышен во всех конечностях. Во время осмотра у пациентки неоднократные тонические сокращения мышц верхних и нижних конечностей длительностью до 5-10 мин. В позе Ромберга неустойчива
В анамнезе судорожные
приступы около 10 лет
Синдром Фара
«https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-fara-klinicheskiy-sluchay/viewer»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!