Диагностика рака молочной железы: магнитно-резонансная перфузия

ПЕРФУЗИЯ
DCE-MRI (динамический контраст) — метод перфузионной МРТ, который опирается на инъекцию контрастного агента: T1-взвешенные магнитно-резонансные изображения приобретаются динамически до, во время и после болюсной инъекции контрастного агента.
Перфузионная МРТ чувствительна к микроциркуляции.
DSC-MRI (динамическая восприимчивость) -
используется только в мозге для клинической оценки перфузии при церебральной ишемии и опухолях головного мозга. Этот метод включает в себя быструю внутривенную инъекцию контрастного агента с магнитным резонансом и последовательное измерение потери сигнала при прохождении болюса через ткань с использованием изображений T2 или T2 * с взвешиванием.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРФУЗИИ
Оценка ангиогенеза
новообразования МЖ
Оценка эффективности
лечения рака МЖ
Перспектива:
Предварительная оценка гистологического подтипа опухоли.

КАРТЫ ДИНАМИЧЕСКИХ КРИВЫХ
Карта Time to Maximum Enhancement (TME)
Карта площади под кривой (AUC)
Карта PEAK
Карта Wash-in
Карта Wash-out
Пиковое улучшение
(PEAK_ENHANCEMENT)
Относительное вымывание
(CURVE_WASHOUT)
Коэффициент усиления сигнала (SER)

КАРТЫ КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ
Ktrans
Kep
Ve
Vp

KTRANS

KEP

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
ПАЦИЕНТ №1:

ПАЦИЕНТ «Л.Д.»: Ж, 69 ЛЕТ
УЗИ I
Постменопауза. Кожные покровы и область соска не изменены.
В структуре молочных желез преобладает жировая ткань с участками фиброза, определяются единичные участки железистой ткани. Млечные протоки не расширены.
ПМЖ в ВНК и ВВК лоцируются анэхогенные включения 3-4 мм, с однородным содержимым.
ЛМЖ в ВНК на 13-14ч. ближе к околососковой области подобное включение Д 5 мм.
На 12-13ч. определяется аналогичное включение Д 4 мм.
На 10ч. лоцируется подобное образование 3,5 мм.
На 15ч., ближе к основанию железы, лоцируется интамаммарный л/узел Д 10 мм, с сохраненной внутренней эхоструктурой, без локусов кровотока.
Связки Купера уплотнены, не утолщены.
Ретромаммарное пространство б\о.
В аксиллярной области с обеих сторон лоцируются правильной овальной формы л/узлы, до 7 мм, с сохраненной внутренней эхоструктурой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки ФКМ, с преобладанием фиброзно-жирового компонента.
Мелкие кисты обеих молочных желез. Визуализация интрамаммарного л/узла ЛМЖ.

ПАЦИЕНТ «Л.Д.»: Ж, 69 ЛЕТ
Маммография (4 проекции)
Молочные железы симметричные. Соски не втянуты. Кожа не утолщена. Премаммарные пространства не изменены. Железистые треугольники частично редуцированы, неоднородно затемнены преимущественно в передних отделах желез за счёт фиброгландулярной ткани гетерогенной плотности.
Структура молочных желез 2 типа по Wolfe (фиброгландулярной ткани от 25% до 50% площади маммограмм).
На границе наружных квадрантов ЛМЖ, почти в основании железы, определяется интенсивная тень размерами 1,8х1,2см с нечётким контуром.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Susp. c-r левой молочной железы.
BIRADS категория 4 (образование, подозрительное на злокачественное)
УЗИ II
Кожные покровы и область соска не изменены.
В структуре молочных желез преобладает железистая ткань с диффузным фиброзом и слабо выраженными явл. жировой трансформации.
Слой паренхимы до 11 мм, повышенной эхогенности.
Млечные протоки не расширены.
В обеих молочных железах лоцируются типичные протоковые кисты Д до 4 мм.
ЛМЖ: на 15ч у основания лоцируется гипоэхогенное солидное образование с неровными частично нечеткими контурами 13х11 мм, при ЦДК в нем 2 стойких цветовых локуса
Связки Купера уплотнены. Ретромаммарное пространство – б\о. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, видимые эхоскопически не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ФКБ. Объемное образование ЛМЖ (Susp cr?).

ПАЦИЕНТ «Л.Д.»: Ж, 69 ЛЕТ

В ННК левой молочной железы ближе к основанию определяется объемное образование без четких контуров 17*12мм, слабогиперинтенсивное на Т2 и Т1, гиперинтенсивный на DWI, интенсивно накапливает контрастный препарат, третий тип кривой накопления.
В аксиллярной области слева определяются лимфатические узлы накапливающие контрастный препарат, гиперинтенсивные на DWI 7*6мм, 7*5мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного образования левой молочной железы, более вероятно злокачественного характера, с поражением аксиллярных лимфатических узлов слева.

КРИВАЯ НАКОПЛЕНИЯ КОНТРАСТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного образования левой молочной железы, более вероятно злокачественного характера, с поражением аксиллярных лимфатических узлов слева.
ГИСТОЛОГИЯ: Инвазивная карцинома неспецифического типа Gr 1. Her 2 neu 1+ ER 8 баллов PR 8 баллов Ki-67 менее 20%, диффузно в 10% клеток

РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
ПАЦИЕНТ №2:

ПАЦИЕНТ «Л.В.»: Ж, 67 ЛЕТ
УЗИ I
В ЛМЖ на 13 ч гипоэхогеное образование 17х9х10 мм неоднородной структуры с нечеткими неровными контурами. З-е: Дисгормональные изменения молочных желез по железистому типу. Очаговое образование левой молочной железы (аденоз).
УЗИ II
ФКМ с преобладанием фиброзно-жирового компонента.
Маммография (4 проекции)
ВНК ЛМЖ в 5 см от соска участок уплотнения с нечеткими, местами лучистыми контурами 12х16 мм.
Заключение: признаки c-r ЛМЖ.
Фиброзно-жировая инволюция
молочных желез.
BIRADS 5.

ПАЦИЕНТ «Л.В.»: Ж, 67 ЛЕТ

В левой молочной железе в ВНК определяется солидное образование 11*6*15мм, с четкими, бугристыми контурами, сигнал гипоинтенсивный на Т2, гиперинтенсивный на Т1 fatsat.
На постконтрастных сериях образование равномерно контрастируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина фиброаденомы левой молочной железы. МР-картина мелкого очагового образования правой молочной железы, более вероятно фиброаденомы.

КРИВАЯ НАКОПЛЕНИЯ КОНТРАСТА

В левой молочной железе в ВНК определяется солидное образование 11*6*15мм, с четкими, бугристыми контурами, сигнал гипоинтенсивный на Т2, гиперинтенсивный на Т1 fatsat.
На постконтрастных сериях образование равномерно контрастируется.
Подобное образование определяется в ВНК правой молочной железе размерами 4*3мм со схожим типом контрастирования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина фиброаденомы левой молочной железы. МР-картина мелкого очагового образования правой молочной железы, более вероятно фиброаденомы.