nefrity (2)

НЕФРОЗЫ

НЕФРОСКЛЕРОЗЫ

ТИПЫ ОСАДКОВ МОЧИ
Солевой тип:осадок состоит из аморфных солей(ураты, фосфаты, мочевая кислота,оксалаты, цистин),форменных элементов мало,одиночные белые тельца, эпителий пузыря, у самок-плоский роговой эпителий.Белка нет.
Десквамативный тип:чаще у самок, плоский эпит. Наружных половых органов, одиночные белые тельца, шелушение эпителия других органов без воспаления,белка нет,видоизмененные клеточные элементы(н-р, атипический эпителий при раке мочевого пузыря)
Катаральный тип:наличие элементов катарального воспаления(слизь,белые тельца+эпит.влагалища,уретры,простаты,матки,следы белка,одиночные эритроциты) наиболее часто встречаемый тип.

Гнойный тип: характеризует нагноительный процесс в мочеполовом тракте. белые тельца покрывают все поле зрения, объемистый гнойный осадок, белок есть(кол-во зависит от кол-ва эксудата, примешанного к моче), эпителия мало или отсутствует.
Геморрагический тип: много красных кровяных телец, кровяной осадок определяется макроскопически, кр. Сгустки разных размеров, нити фибрина. При туберкулезе, новообразованиях, камнях, геморрагическом нефрите.
Почечный тип: характеризуется наличием белка, почечного эпителия, цилиндров. При токсикоинфекциях,липоидном и амилоидном нефрозе.

Некротический тип: характеризуется наличием некротических элементов в моче, мелких клочках различной консистенции, формы и цвета.
-эластические волокна(некроз тк. При туберкулезе, новообразованиях, абсцесса)
- казеозный распад,иногда с гигантскими многоядерными клетками( распад туберкулы)
-кристаллы гематоидина (образуются в некротических очагах с кровоизлиянием)

НЕОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ
Осадки кислой мочи
Осадки щелочной мочи
Редкие осадки, встречающиеся при заболеваниях

Осадки кислой мочи
Мочекислые соли- Ураты
(характерно: обильный кирпично-красный осадок, резко кислая реакция, легко выпадают при охлаждении, растворяются при добавлении 10% р-ра щелочи)
Мочевая кислота- выпадают в виде буро- желтого или золотистого песка, кристаллы в форме ромбических табличек

Щавелевокислый кальций (Оксалаты)- в форме сильно преломляющих свет квадратных октаэдров, встречаются в кислой, щелочной, нейтральной моче, может развиться на кормовом фоне, нарушениях обменных процессов, осадок образуется в моче после длительного стояния

Фосфорнокислый кальций- в слабокислой , амфотерной моче; кристаллы в виде клина, могут образовывать розетки; растворяются в уксусной и соляной кислоте.
Гиппуровая кислота- кристаллы в виде ромбических призм, не дают реакции на мурексид, не растворяются в уксусной к-те; Г. к-та обнаруживается при поедании брусники, черники

Сернокислый кальций (гипс) – встречается редко, только в сильно кислой моче в виде тонких игл, устойчивы к кислотам.

Осадки щелочной мочи
Аморфные фосфорнокислые земли (+ трипельфосфат) в виде бесцветных зернышек и шариков, на поверхности мочи образуют пленку, легко растворяются при прибавлении кислот.
Трипельфосфат (фосфорнокислая аммиак- магнезия) в виде 3-,4-,6-угольных призм, бесцветные.

Выпадают в осадок при :
-растительной пище,
-питье мин.вод,
-воспалении мочевого пузыря
-----условия выделения щелочной мочи.

Мочекислый аммоний- единственная соль мочевой к-ты в щелочной моче, выпадает в виде сильно пигментированных желто- бурых шаров, растворяются при нагревании, в соляной и уксусной к-те; выпадают при охлаждении, дают мурексидную пробу

Нейтральный фосфорнокислый магний- в виде продолговато- ромбических табличек, могут присоединяться кристаллы в виде игл. Что говорит о более поздней кристаллизации.
Углекислый кальций- встречается редко
кристаллы сульфаниламидных препаратов

Редкие осадки, встречающиеся при заболеваниях
Цистин- прозрачные 6-гранные таблички, растворимы в мин. Кислотах и аммиаке
Ксантин- ведет к образованию почечных, пузырных камней, растворимы в щелочах, кислотах, аммиаке.
Лейцин, тирозин- при тяжелых поражениях печени, инфекционных болезнях
Жиры, липоиды

Организованные осадки мочи
Отличаются от неорганизованных нерастворимостью при нагревании в уксусной и соляной к-те, медленнее оседают
1.Клеточные элементы
2.Истинные цилиндры (чаще в белковой моче, при кислой реакции)
а.гиалиновые
б.эпителиальные и зернистые
в.восковидные

Г.гемоглабиновые
Д.цилиндроиды
3.Ложные цилиндры (из лейкоцитов, уратов, мочекислого аммония, из бактерий, слизи)
4.Загрязнения осадка (нити ткани, волосы, шерсть)
5. Сперматозоиды
6.Элементы новообразований

Синдромы патологии
Мочевой – расстройство мочеиспускания, изменение кол-ва мочи, появление белка, клеток, цилиндров.
Отечный- отеки в местах с хорошо развитой соединительной тканью, транссудат в серозных полостях
ССС- артериальная гипертония, увеличение границ сердца, усиление 2 тона на аорте.

Кровяной- изменение морфологического, химического, физического состава крови.
Уремический- при накоплении в крови продуктов азотистого обмена (снижение аппетита, гастрит, энтероколит, атония преджелудков)
Почечная недостаточность- нарушение процессов мочеобразования, полиурия, гипостенурия.

ОПН
Внезапное поражение почек с нарушением функций обеспечения гомеостатических констант, выделения продуктов белкового обмена, гормональной регуляции, АД, эритропоэтиноюразования.

Этиология
Ренальные- воздействие экзогенных токсинов, сульфаниламиды (токсико- аллергичесое д-е) ,инфекции, как осложнение при нефрите.
Преренальные- дегидратация, потеря электролитов при гастроэнтеритах, гемолиз при послеродовой гемоглобинурии.

Патогенез
Нарушение почечной гемодинамики, временная ишемия почек, падения АД, как следствие спазм кровеносных сосудов, развивается интерстициальный отек-прекращение мочеотделения. Развивается метаболический ацидоз, анемия, брадикардия.

Стадии
Начальная- до неск. дней, хар-но: гемодинамические расстройства.
Олиганурическая- понижение/ прекращение диуреза, уремия, отеки, заторможенность, интоксикация, метаболический ацидоз, моча кровянистая, с массивным осадком, эритроцитами

Диуретическая- возобновление диуреза- 6-8 день, полиурия- нарушение концентрационной способности почек, уменьшается уремическая интоксикация
Выздоровление- моча не содержит белка и др. патологических элементов, азотемии нет.

Диагностика
Общий анализ мочи
Определение белка, сахара, остаточного азота, КЩР, водно- электролитного состава.
Уменьшение диуреза, анемия, гипертония, отеки, брадикардия, диастолический шум на аорте.