Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний у мелких животных

Структурные элементы алгоритма диагностики
Симптомы болезни
Синдром
(симптомокомп-лекс) болезни
Прогноз болезни

Диагностика сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ)
Анамнез
Физикальное обследование
Рентгенографическое исследование
ЭХО-КГ исследование
ЭКГ
Лабораторная диагностика

Анамнез
Порода, возраст
Кормление
Активность
Задержка роста
Реакция на нагрузку (быстрая утомляемость)
Перенесенные заболевания
Жалобы (кашель, экспираторная одышка, обмороки, увеличение живота)

Породы собак, подвержены заболеванию ССС
Бигль
Боксер
Кавалер кинг-чарльз-спаниель
Чихуахуа
Кокер-спаниель
Доберман-пинчер
Немецкая овчарка
Карликовый пудель
Ретриверы (лабрадор и золотистый)
Йоркширский терьер
Английский бульдог
Ньюфаундленд

Породы кошек, подверженных заболеваниям сердечно-сосудистой системы:
Мейн-кун
Британская короткошерстная
Шотландская вислоухая
Шартрез
Персидская
Абиссинская
Сфинкс
Рэгдол
Все метисы

Ньюфаундленды (Особенно подвержены кардиомиопатии и дефекту межпредсердной перегородки)
Боксеры (Особенно подвержены стенозу аортального клапана).
Немецкие овчарки (Особенно подвержены Стенозу аортального клапана).

Лабрадоры (Особенно подвержены дисплазии трехстворчатого клапана)
Доги (Особенно подвержены кардиомиопатии)
Золотистые ретриверы (Особенно подвержены подклапанному аортальному стенозу).

Физикальное обследование
Осмотр (одышка, увеличение живота, цианоз слизистых)
Пальпация (брюшная полость, сердечный толчок и его локализация)
Пульсометрия (одновременно с выслушиванием сердца)
Аускультация 1-2 мин
Частота сердечных сокращений
Ритм
Тоны (интенсивность, акцент, эмбриокардия, раздвоение)
Патологические шумы
– экстракардиальные, органические
– частота проявления
– систолический, диастолический

Строение сердца

Рис. 1. Грудная клетка собаки

Дигитальная перкуссия сердца у собаки

Пункты наилучшей слышимости у собаки расположены в следующем порядке:
проекция двухстворчатого клапана - в пятом межреберье слева;
проекция аортального отверстия - в четвертом межреберье слева, непосредственно под линией лопаточно-плечевого сочленения;
проекция легочной артерии - в третьем межреберье слева, по краю грудной кости;
проекция трехстворчатого клапана находится в четвертом межреберье справа, на высоте прикрепления ребер к грудной кости.

Пункты оптимальной слышимости сердечных тонов у собаки

Аускультация сердца
Клапан легочной артерии
слева, 2-4 межреберье
над грудиной
Клапан аорты
слева, 3-5 межреберье
середина грудной кл.
Митральный клапан
слева, 4-6 межреберье
над грудиной
Трикуспидальный клапан
справа, 3-5 межреберье
середина грудной кл.

Исследование пульса. У собак наиболее удобны для исследования артерии бедренная и плечевая.
Наложив на сосуд пальцы, требуется прижать его к твердой основе до прекращения пульсации и затем, уменьшая давление пальцев или увеличивая его, проводить подсчет количества ударов и оценку качества пульса.
Количество пульсовых ударов у собак колеблется от 70 до 120 в минуту.

По напряжению сосудистой стенки различают пульс жесткий и мягкий.
Жестким называют пульс, когда при сжимании артерии под пальцами она ощупывается в форме шнура.
Мягким пульсом называют, если при сжимании артерии стенки ее как бы теряются под пальцами, сливаясь с окружающими тканями.
По характеру спадания пульсовой волны различают пульс быстрый, или скачущий, и пульс медленный.

Измерение пульса у собак (внутренняя сторона бедра на бедренной артерии)
У новорождённых щенят частота пульса в минуту составляет 180-200. У взрослых собак — 70-120, у кошек — 110-130.

Специальные исследования.
Определение кровяного давления.
Артериальное кровяное давление у собак колеблется в следующих пределах: по бедренной артерии максимальное давление (Мх) от 165 до 188 мм ртутного столба, минимальное (Мn) - от 29 до 34 мм; по плечевой артерии максимальное (Мх) - от 130 до 145, минимальное (Мn) - от 29 до 37 мм.
Прибор- специальный ветеринарный тонометр PetMap Graphic

Измерение артериального давления и пульса

Тонометры для собак и кошек

Рентгенографическое исследование
Латеральная (боковая) проекция:
Изменение угла трахеи
Увеличение отделов, кардиомегалия (коэффициент Бьюккенана)
Ось сердца
Усиление сосудистого рисунка легких
Изменение R-плотности легочной ткани

Рентгенографическое исследование
Дорсо-вентральная (прямая) проекция:
Изменение контуров сердца и его отделов
Усиление сосудистого рисунка легких

Рентгенограмма кошки боковая проекция с кардиомегалией

Рисунок Пример вычисления коэффициента Бьюкенана у клинически здоровой собаки по рентгенограмме, полученной в правой боковой проекции

Коэффициент Бьюкенена у кошки с кардиомегалией (14)

Дорсальная проекция грудной клетки собаки
11ч
1ч
2ч
9ч
3ч
6ч
Аорта
RV
LV
LA
Легочные
артерии
RA

Фронтальная проекция нормальной грудной клетки собаки
Аорта
Каудальная
полая вена
Краниальная
полая вена
Легочные
артерии
LV
LA
RV
RA
12ч
3ч
6ч
9ч

Увеличение отделов сердца
Увеличение правых отделов
Увеличение левых отделов

Усиление сосудистого рисунка
ДКМП (кардиомиопатия)
ГКМП

ЭКГ

Проведение электрокардиограммы
у кошки

Кардиограмма у собак

Электрокардиограмму снимают у собаки в стоячем положении. Электроды в виде металлических пластинок накладывают на поверхность тела; шерсть смачивают гипертоническим раствором поваренной соли
При записи ток отводят: от области предплечья правой и левой конечностей (первое отведение),
от области предплечья правой конечности и плюсны левой конечности (второе отведение);
от предплечья левой конечности и от плюсны также левой конечности (третье отведение).
Четвертое отведение, накладывая электроды на область предплечья правой конечности и на область сердечного толчка (область 5-6-го ребра, на 2-3 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава).

ЭКГ
Позволяет выявить нарушение ритма и проводимости
Предположить возможность морфологических изменений отделов сердца

Нарушение ритма и проводимости
Экстрасистолия
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Фибрилляция предсердий

Изменения морфологии отделов сердца
ДКМП
Гипертрофия правого предсердия

ЭхоКГ собаки с ДКМП (В- и М- режимы). Значительное увеличение полости левого желудочка и снижение глобальной сократимости миокарда.

ЭхоКГ собаки ДКМП. Значительное увеличение размеров полости левого предсердия.

ЭХО-КГ исследование
Изменение геометрии сердца
Изменения размеров камер
Морфофункциональные изменения клапанов (с помощью доплеровского цветного картирования, изменения створок, скорость кровотока)
Наличие перикардиального экссудата и жидкости в грудной полости, воспалительные процессы
Нарушение работы сердечной мышцы (сократимости, наличие кадиомиопатий)
Выявить врожденные шунты

ЭХО-КГ исследование
ДКМП
Наличие экссудата
Эндокардиоз митрального клапана
ГКМП

Лабораторная диагностика
Общий клинический анализ крови:
Лейкоцитоз (при эндокардите и выраженных застойных процессах в легких)
Анемия (может явиться причиной шумов)