Слайд 2Острый гломерулонефрит - острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков,
![Острый гломерулонефрит - острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-1.jpg)
но вовлекающее канальцы и межуточную (интерстициальную) ткань.
Слайд 3Распространенность
Острый гломерулонефрит может развиться после пневмонии, инфекционного эндокардита, при наличии кариозных полостей,
![Распространенность Острый гломерулонефрит может развиться после пневмонии, инфекционного эндокардита, при наличии кариозных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-2.jpg)
хронического парадонтита (возбудители стафилококки и пневмококки).
Вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, вирусы Коксаки, опоясывающего лишая, ЕСНО, ВИЧ могут выступать в качестве этиологического фактора острого гломерулонефрита.
Слайд 4Распространенность
Острый гломерулонефрит может вызвать инфекционные и паразитарные заболевания: дифтерия, сыпной и брюшной
![Распространенность Острый гломерулонефрит может вызвать инфекционные и паразитарные заболевания: дифтерия, сыпной и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-3.jpg)
тиф, бруцеллез, малярия, шистозоматоз, токсоплазмоз, трихиниллез и некоторые другие инфекции.
Слайд 5Распространенность
Возможно возникновение острого гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит),
![Распространенность Возможно возникновение острого гломерулонефрита после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-4.jpg)
воздействия токсических веществ (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.). К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.
Слайд 6Патогенез
Гломерулонефрит является иммуновоспалительным заболеванием, в основе которого лежит образование и/или фиксация в
![Патогенез Гломерулонефрит является иммуновоспалительным заболеванием, в основе которого лежит образование и/или фиксация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-5.jpg)
почках иммунных комплексов.
Появлению симптомов нефрита после перенесенной инфекции предшествует 1-3-недельный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются АТ к микробам или вирусам.
Слайд 7Патогенез
Активация тромбоцитов, продуцирующих сосудосуживающие факторы, приводит к образованию микротромбов и пролиферации клеток
![Патогенез Активация тромбоцитов, продуцирующих сосудосуживающие факторы, приводит к образованию микротромбов и пролиферации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-6.jpg)
клубочков под стимулирующим воздействием тромбоцитарного фактора роста и тромбоспондина.
Помимо иммуновоспалительных механизмов, в патогенезе гломерулонефрита большую роль играют «неиммунные» факторы: гемодинамические, метаболические с включением нарушений липидного и пуринового обменов.
Слайд 8Патоморфология
Степень выраженности морфологических изменений в биоптате почки определяет клиническую картину заболевания, лечение
![Патоморфология Степень выраженности морфологических изменений в биоптате почки определяет клиническую картину заболевания,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-7.jpg)
и прогноз.
Помимо диффузно-пролиферативного поражения почечной ткани, выделяют мембранозный, мезангиопролиферативный, мембранопролиферативный варианты острого гломерулонефрита.
Слайд 9Клинические проявления
Клиническая картина острого гломерулонефрита наиболее типична при классическом варианте течения болезни
![Клинические проявления Клиническая картина острого гломерулонефрита наиболее типична при классическом варианте течения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-8.jpg)
и определяется бурным началом и классическими признаками: макрогематурией (моча цвета «мясных помоев»), остро развивающейся задержкой жидкости, с которой связаны основные признаки болезни - олигоурия, АГ, одышка, отеки.
Слайд 12Клинические проявления
Примерно у 10% больных отмечается анурия (выделение за сутки менее 50
![Клинические проявления Примерно у 10% больных отмечается анурия (выделение за сутки менее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-11.jpg)
мл мочи). Появлению этих признаков иногда предшествует период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, болью в пояснице.
Клинические симптомы - макрогематурия, АГ, в первую очередь с увеличением диастолического АД, олигоурия, протеинурия (от умеренной до значительной), отеки с типичной бледной одутловатостью лица - объединены в рамки остронефритического синдрома.
Слайд 13У части больных развивается нефротический синдром: протеинурия более 3,0-3,5 г/сут (у взрослых),
![У части больных развивается нефротический синдром: протеинурия более 3,0-3,5 г/сут (у взрослых),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-12.jpg)
нарушение белкового, липидного и водно-солевого обменов с развитием гипопротеинемии (гипоальбуминемия), диспротинемии, гиперлипидемии (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), выраженные отеки, нередко анасарка и полостные отеки.
Слайд 14Острый гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков и
![Острый гломерулонефрит с бурным началом чаще встречается у детей и подростков и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-13.jpg)
обычно заканчивается выздоровлением. Примерно у 1/5 больных болезнь принимает латентное (стертое) или хроническое течение.
Слайд 15Латентный вариант острого гломерулонефрита
Данный вариант заболевания характеризуется болями в поясничной области, нерезкой
![Латентный вариант острого гломерулонефрита Данный вариант заболевания характеризуется болями в поясничной области,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-14.jpg)
АГ, мочевым синдромом: микрогематурия, протеинурия (не более 1 г/сут), возможны лейкоцитурия и цилиндрурия.
Слайд 16Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий анализ крови: возможно снижение Hb за счет
![Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови: возможно снижение Hb за](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-15.jpg)
разведения крови, может быть умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение СОЭ (до 35-40 мм в час).
Биохимический анализ крови: при нефротическом синдроме гипопротеинемия (гипоальбуминемия), диспротеинемия (α2- и γ-глобулинемия), гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия).
Проба Реберга-Тареева: возможно незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации.
Слайд 17Общий анализ мочи: нормальная относительная плотность, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
Анализ мочи по
![Общий анализ мочи: нормальная относительная плотность, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Анализ мочи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-16.jpg)
Нечипоренко: гематурия (микро- и макрогематурия), лейкоцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.
Анализ мочи по Зимницкому: нормальная относительная плотность мочи, соотношение дневного и ночного диуреза не нарушено.
Определение суточной протеинурии позволяет оценить суточную потерю белка с мочой.
УЗИ почек: возможно наличие отечности почек, размеры их, как правило, не изменены или слегка увеличены (в норме у взрослого длина 75-120 мм, ширина 45-46 мм, толщина 35-50 мм). ЧЛС не нарушена.
Слайд 32Следует, однако, иметь в виду, что больным острым гломерулонефритом не рекомендуется производить
![Следует, однако, иметь в виду, что больным острым гломерулонефритом не рекомендуется производить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-31.jpg)
(без особых на то показаний) контрастную рентгенографию почек и мочевых путей, а также эндоскопические исследования (цистоскопия и др.).
Дополнительные методы исследования
Мазок из зева с целью идентификации возбудителя (стрептококк).
Суточное мониторирование АД (СМАД) для диагностики АГ и оценки эффективности лечения.
Слайд 33Дифференциальный диагноз
проводят с заболеваниями и синдромами, при которых поражение почек служит
![Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями и синдромами, при которых поражение почек служит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-32.jpg)
одним из проявлений. Острый гломерулонефрит дифференцируют с хр.гломерулонефритом, гломерулонефритом при системных заболеваниях соединительной ткани:
СКВ, узелковом полиартериите, а также с геморрагическим васкулитом, инфекционным эндокардитом.
Слайд 34Дифференциальный диагноз
При хр. гломерулонефрите наблюдается прогрессирующее снижение выделительной и концентрационной функции
![Дифференциальный диагноз При хр. гломерулонефрите наблюдается прогрессирующее снижение выделительной и концентрационной функции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-33.jpg)
почек, что проявляется уменьшением относительной плотности мочи, преобладанием ночного диуреза над дневным, в анализе мочи изменения носят выраженный и стойкий характер, отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина крови.
Слайд 35Дифференциальный диагноз
При системных заболеваниях соединительной ткани, геморрагическом васкулите и инфекционном эндокардите
![Дифференциальный диагноз При системных заболеваниях соединительной ткани, геморрагическом васкулите и инфекционном эндокардите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-34.jpg)
наблюдаются клинические симптомы, специфичные для каждого из перечисленных заболеваний.
Слайд 36Лечение
Лечение определяется выраженностью клинических проявлений. При бурном течении заболевания показаны строгий постельный
![Лечение Лечение определяется выраженностью клинических проявлений. При бурном течении заболевания показаны строгий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-35.jpg)
режим в условиях стационара и лечебное питание, предусматривающее молочно-растительную диету с ограничением поваренной соли и животного белка, а также жидкости .
Слайд 37Лечение
Медикаментозная терапия направлена на воздействие патологического фактора, вызвавшего заболевание.
В случае стрептококковой
![Лечение Медикаментозная терапия направлена на воздействие патологического фактора, вызвавшего заболевание. В случае](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-36.jpg)
инфекции, подтвержденной связью с перенесенным стрептококковым заболеванием и/или высокими титрами противострептококковых антител, проводят лечение антибиотиками в течение 7-10 дней.
Слайд 38Лечение
При выраженных отеках назначают диуретики (петлевые), при повышении АД антигипертензивные препараты (ингибиторы
![Лечение При выраженных отеках назначают диуретики (петлевые), при повышении АД антигипертензивные препараты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-37.jpg)
АПФ и/или антагонисты кальция ). Глюкокортикостероиды или цитостатики показаны при наличии нефротического синдрома, в лечении которого рассматривают также антикоагулянты и/или антиагреганты.
Слайд 51Санаторно-курортное лечение противопоказано в острый период заболевания, при наличии нефротического синдрома, высокой
![Санаторно-курортное лечение противопоказано в острый период заболевания, при наличии нефротического синдрома, высокой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-50.jpg)
АГ.
Через 6 мес от начала заболевания возможно лечение на курортах с сухим жарким климатом.
Слайд 56Осложнения
Осложнения острого гломерулонефрита развиваются достаточно редко, но представляют высокую угрозу для жизни
![Осложнения Осложнения острого гломерулонефрита развиваются достаточно редко, но представляют высокую угрозу для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-55.jpg)
пациента.
Из осложнений можно выделить переход в хроническую форму, острую сердечную недостаточность в виде отека легких, геморрагический инсульт, внезапное нарушение зрения вследствие ангиоспазма и отека сетчатки, эклампсию, ОПН.
Слайд 57Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.
У части пациентов наблюдается
![Прогноз Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением. У части пациентов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1080567/slide-56.jpg)
хронизация процесса - сохранение какого-либо патологического признака на протяжении. 1 года