Диарея инфекционная, неинфекционная, бактериальная

Содержание

Слайд 2


Диарея

Диарея

Слайд 4

Не инфекционная диарея

Статистика
СД РК - 3-22%, 50% всех направлений к гастроэнтерологу
Целиакия

Не инфекционная диарея Статистика СД РК - 3-22%, 50% всех направлений к
1:120-300 ( в Европе и Сев. Америке)
Б-нь Крона 90: 100,000
НЯК 200: 100,000

Слайд 5

СД раздраженного кишечника

У ½ пациентов- симптомы развиваются до 35 лет
У 40% -

СД раздраженного кишечника У ½ пациентов- симптомы развиваются до 35 лет У
после 35 лет
70% -женщины
У 26% детей с повторными болями в животе был диагностирован СДРК
У женщин с гистероэктомией СДРК в 2 раза чаще.

Слайд 6

Симптомы и признаки

Наиболее частые
Изменение характера стула
Изменение частоты дефекации
Боль в животе, которая проходит

Симптомы и признаки Наиболее частые Изменение характера стула Изменение частоты дефекации Боль
после дефекации

Слайд 7

Симптомы и признаки

Другие симптомы:
Вздутие живота
Слизь в кале
Императивные позывы
Чувство неполного опорожнения.

Симптомы и признаки Другие симптомы: Вздутие живота Слизь в кале Императивные позывы Чувство неполного опорожнения.

Слайд 8

Типы СДРК

Типы СДРК

Слайд 9

Факторы, сочетанные с СДРК

Аллергия ( низкий процент –атопические явления и дефицит лактазы,

Факторы, сочетанные с СДРК Аллергия ( низкий процент –атопические явления и дефицит
непереносимость пищи)
Клетчатка ( нехватка клетчатки)
Перистальтика кишечника (нарушена перистальтика)
Иннервация кишечника (гиперреакция на стимулы- повышенная перистальтика, увеличение порога боли)
Психические (физические и психические стрессы, алкоголизм)
Другие (СД хронической усталости, СД височно-нижнечелюстного сустава)

Слайд 10

Диагностика

по крайней мере 2 из следующих симптомов, длительностью
По крайней мере 12

Диагностика по крайней мере 2 из следующих симптомов, длительностью По крайней мере
недель (не обязательно последовательных)
Боль в животе или дискомфорт, которые:
Проходят после дефекации
сочетанные с изменениями частоты стула
Сочетанные с изменениями характера стула

Слайд 11

Дополнительные симптомы

дефекация реже 3 раз/нед
дефекация чаще 3 раз/день
Плотный/овечий кал
Водянистый стул
Чувство растяжения

Дополнительные симптомы дефекация реже 3 раз/нед дефекация чаще 3 раз/день Плотный/овечий кал
кишечника
Слизь в стуле
Чувство переполнения/распирания

Слайд 12

Лабораторные исследования

ОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений)
СОЭ
Кал на скрытое кровотечение
Кал на

Лабораторные исследования ОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений) СОЭ Кал на
я\г
Функция ЩЖ

Слайд 13

Тактика

Установить диагноз
Объяснить больному
Убедить, в том, что болезнь – функционального характера
Диета
Регулярное

Тактика Установить диагноз Объяснить больному Убедить, в том, что болезнь – функционального
наблюдение
Избегать большого количества тестов
Низкие дозы антидепрессантов
Лечить депрессию
Лечить тревогу
Лечить боль
В случае
сложных ситуаций:
Специалист и/или
Консультант

Слайд 14

Лечение

Лечение

Слайд 15

СД Мальабсорбции

Стеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией жира)
Хроническая водянистая диарея
Увеличение газообразования
Похудание,

СД Мальабсорбции Стеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией жира) Хроническая водянистая
признаки авитаминоза(анемия, быстрое образование синяков, судороги, остеопороз)

Слайд 16

СД мальабсорбции


СД мальабсорбции

Слайд 17

Симптомы

У детей
Возникают после отнятия от груди, наиболее часто встречаются от 9

Симптомы У детей Возникают после отнятия от груди, наиболее часто встречаются от
мес.до 3 лет
Отставание в развитии
диарея
раздражительность
анорексия
периодически генерализованные отеки

У взрослых
Симптомы менее острые. Пик- 3 десяток жизни и меньший пик на 5-6 десятке
80-90%- общая усталость
75-80% -Диарея
85% -дефицит железа и фолатов
15-30% -дефицит витамина Д
10% - дефицит витамина К

Слайд 18

Целиакия

Глютенсодержащие продукты:
Пшеница
Рожь
Овес
ячмень

Диета при целиакии
Кукурузный или рисовый хлеб, макароны и печенье

Целиакия Глютенсодержащие продукты: Пшеница Рожь Овес ячмень Диета при целиакии Кукурузный или
из кукурузы
продукты, богатые железом, витамином Д и кальцием

Слайд 19

Диета

Дополнительные добавки :
Железо
Фолиевая кислота
Кальций (витамин Д)
Витамин В12

Диета Дополнительные добавки : Железо Фолиевая кислота Кальций (витамин Д) Витамин В12

Слайд 20

Повторный осмотр, визиты

Всем пациентам нужно дать письменные инструкции о диете на протяжении

Повторный осмотр, визиты Всем пациентам нужно дать письменные инструкции о диете на
всей жизни.
У пациентов с хорошим эффектом от аглютеновой диеты – каждые 6-12 мес для оценки симптоматики, статуса питания и согласия продолжать диету , анализов крови
Важно осматривать пациентов в их стрессовых ситуациях (особенно во время беременности)
ВОП должен знать о возможных осложнениях и направлять к специалисту при необходимости

Слайд 21

Что делать если эффект от диеты слабый

Убедиться, что пациент соблюдает диету (или

Что делать если эффект от диеты слабый Убедиться, что пациент соблюдает диету
хочет ее соблюдать)
Подтверждение диагноза ( институт гастроэнтерологии)
Исключить другие заболевания

Слайд 22

Осложнения от целиакии

Герпетиформный дерматит
Озлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника)
Язвенный еюно-илеит
Риск СД 2 типа
Остеопороз

Осложнения от целиакии Герпетиформный дерматит Озлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника) Язвенный еюно-илеит
в будущем.

Слайд 23

НЯК

Следует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея продолжается более 7 дней
НЯК

НЯК Следует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея продолжается более 7
является идиопатическим рецидивирующим воспалительным заболеванием толстого кишечника с обязательным вовлечением прямой кишки Вне тропиков –НЯК наиболее частая причина кровянистой диареи

Слайд 24

СИМПТОМЫ

Если кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми массами –в процесс вовлечена

СИМПТОМЫ Если кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми массами –в процесс
только прямая кишка; если у больного сопутствующая диарея- следует подозревать, что процесс более обширный.

Слайд 25

Симптомы острого воспаления

>12 дефекаций/сут
Вздутие живота
Pyoderma gangrenosum
Лихорадка, артрит, ирит
Анемия
Erythema

Симптомы острого воспаления >12 дефекаций/сут Вздутие живота Pyoderma gangrenosum Лихорадка, артрит, ирит Анемия Erythema nodosum
nodosum

Слайд 26

Другие признаки

Лихорадка
Афтозные язвы
Императивные позывы на стул с недержанием
Боль в животе
Похудание

Другие признаки Лихорадка Афтозные язвы Императивные позывы на стул с недержанием Боль в животе Похудание Запоры

Запоры

Слайд 27

5-дневный режим (для выраженного заболевания)

Необходимо проконсультироваться со специалистами (гастроэнтерологом и хирургом).
Ничего

5-дневный режим (для выраженного заболевания) Необходимо проконсультироваться со специалистами (гастроэнтерологом и хирургом).
не давать через рот. В\в катетер ( 1 л 0.9% NaCl + 2 л декстрозы-NaCl/24часа, + 20mmol K+/л––меньше у стариков). Следить за пульсом и АД
Два раза в день осмотр пациента. Регистрация частоты стула & характер
1 раз в день: ОАК, мочевина и электролиты,измерять объем живота
Гидрокортизон 100мг/6ч в\в + две 125мг клизмы с гидрокортизоном ацетатом в сутки (~50% всасывание). В зависимости от эффекта дозу снизить через неделю
При необходимости –парентеральное питание. Витамины в\м.
Показания для колэктомии: ухудшение колита спустя 5 дней; 'токсическая ' дилатация кишечника (megacolon); перфорация. ‘токсическая' означает, что пациенту становится все хуже . Общая смертность после операции: 2–7%.
В менее серьезных случаях ГКС можно давать внутрь или ректально.
Следует избегать назначения антидиарейных ЛС –они могут усилить дилатацию кишечника

Слайд 28

Поддерживающая терапия в периоды ремиссии

Сульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий агент) и 5 АСК

Поддерживающая терапия в периоды ремиссии Сульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий агент) и 5
(активный агент) 1г/12ч внутрь снижает частоту обострений на 65%. ПЭ: сыпь, бесплодие. Мезалазин (только 5АСК) 400–800мг/8ч внутрь такой же эффективный , но меньше поб.эффектов
длит.прием , например 6 мес. азатиоприна может снизить необходимость в ГКС. Мониторировать ОАК

Слайд 29

Плохой прогноз

Сразу выраженное активное начало ; распространенный процесс

Плохой прогноз Сразу выраженное активное начало ; распространенный процесс

Слайд 30

Поражение других органов и систем

сакроилеит,
анкилозирующий спондилит,
холангит,
гепатит,
амилоидоз
карцинома толстого

Поражение других органов и систем сакроилеит, анкилозирующий спондилит, холангит, гепатит, амилоидоз карцинома
кишечника (риск зависит от длительности НЯК и его распространенности; общий риск 11% спустя 26лет).

Слайд 31

Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в 400 случаев : поэтому

Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в 400 случаев : поэтому
рекомендуется проводить однократную колоноскопию спустя ~8лет после начала заболевания и повторять только если симптомы того требуют
Операция проктоколэктомия и илеостома или илеоанальный анастомоз Питание Такое же как и при болезни Крона (см. ниже).

Слайд 32

Болезнь Крона

Это хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы кишечника , особенно терминальный

Болезнь Крона Это хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы кишечника , особенно
отдел подвзд. кишки, толстый кишечник и прямую кишку, с изъязвлением, образованием фистул и гранулем. Воспаление носит фокальный характер с микро -эррозиями, язвами, свищами, лимфоидной агрегацией и нейтрофильной инфильтрацией. В отличие от НЯК, поражается вся толща кишки.

Слайд 33

Клинические признаки

лихорадка
диарея
сжимающие боли в животе
подострая обструкция кишечника

Клинические признаки лихорадка диарея сжимающие боли в животе подострая обструкция кишечника похудание
похудание и задержка роста у детей. Вовлечение прямой кишки и ректальные кровотечения встречаются реже, чем при НЯК, в то время как лихорадка и боль –чаще .

Слайд 34

Клинические признаки

Характерны анальные и перианальные повреждения, абсцессы и свищи.
Гранулема может встречаться

Клинические признаки Характерны анальные и перианальные повреждения, абсцессы и свищи. Гранулема может
на коже, надгортаннике, во рту, голосовых связках, печени, брыжейке, брюш.полости, в костях, почках, мышцах .
В 80% случаев можно отдифференцировать б-нь Крона от НЯК

Слайд 35

Озлокачествление

Предрасполагающие факторы риска рака тонкой и толстой кишки:
Продолжительное заболевание(15–20лет);

Озлокачествление Предрасполагающие факторы риска рака тонкой и толстой кишки: Продолжительное заболевание(15–20лет); хроническая
хроническая обструкция ЖКТ;
слепая петля (после операции).
Может также развиваться лимфома толстой кишки.

Слайд 36

Контрастирование с барием

Обнаруживают стриктуры, язвы по типу «шипы розы» , изменение

Контрастирование с барием Обнаруживают стриктуры, язвы по типу «шипы розы» , изменение
слизистой по типу «булыжной мостовой»
Всегда необходимо искать сочетанную карциному

Слайд 37

Лечение.

Преднизолон улучшает симптоматику, но нет доказательств, что улучшает течение. Приемлемая стартовая

Лечение. Преднизолон улучшает симптоматику, но нет доказательств, что улучшает течение. Приемлемая стартовая
доза для контроля 20–30мг/сут PO. Поражение прям.кишки можно лечить гидрокортизоном(клизма), 1 (125mg)/12–24ч PR, в теч. 1–2 нед, и затем в через день
метронидазол 400мг/12ч PO м.б.эффективным при перианальных язвах, свищах, но курс лечения д.б. не более 3 мес, из-за риска нейропатиии

Слайд 38

Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить стероиды у больных с хрон. заболеванием (ПЭ:

Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить стероиды у больных с хрон. заболеванием (ПЭ:
супрессия костного мозга).
Сульфасалазин Сульфасалазин можно попытаться использовать , но малоэффективен как для лечения так и для лечения в ремиссию . Если нарушение всасывания билирубина вызывает диарею, можно использовать Холестирамин 4-8г/8ч PO.
Если появились симптомы обструкции следует прекратить антидиарейные ЛС. Если заболевание сохраняет активность, несмотря на ваши усилия, отправьте больного к специалисту
Не следует назначать лечения с целью оттянуть оперативное лечение (например, по поводу обструкции, свищей, абсцессов)

Слайд 39

Беременность

Допускается прием стероидов и мезалазина.
Следует избегать метронидазола и азатиоприна

Беременность Допускается прием стероидов и мезалазина. Следует избегать метронидазола и азатиоприна

Слайд 40

Питание

Имеется непереносимость пищи (например, каши, молоко, дрожжевых продуктов), и специальная диета,

Питание Имеется непереносимость пищи (например, каши, молоко, дрожжевых продуктов), и специальная диета,
может быть такой же эффективной как и преднизолон в активную стадию. Постепенное добавление продуктов позволяет сохранить улучшение. Если стеаторея назначьте диету с ограничением жиров если есть не переносимость лактозы –безлактозная диета Парентеральное питание назначается в случае невозможности энтерального питания

Слайд 41

Pyoderma Gangrenosum

Рецидивирующие узловые-пустулезные язвы ~10cм обширные, с напряженными цианостичными некротичными краями, заживающие

Pyoderma Gangrenosum Рецидивирующие узловые-пустулезные язвы ~10cм обширные, с напряженными цианостичными некротичными краями,
безобразящими рубцами. Это сочетается с серонегативным артритом
Локализация: типично: бедра, живот, лицо

Слайд 42

Лечение

1 .Нужен совет специалиста.
2. Лечить основное заболевание. Промывание солевыми растворами, высокие

Лечение 1 .Нужен совет специалиста. 2. Лечить основное заболевание. Промывание солевыми растворами,
дозы ГКС внутрь и на рану ± Циклоспорин можно с микофеналатом мофетил, который ингибирует метаболизм пуринов ± местно анитибиотики.
Другие средства: DapsoneДругие средства: Dapsone ( 100мг/сут PO), ClofazimineДругие средства: Dapsone ( 100мг/сут PO), Clofazimine , Colchicine.
Имя файла: Диарея-инфекционная,-неинфекционная,-бактериальная.pptx
Количество просмотров: 46
Количество скачиваний: 0