Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и первичного комплекса с другими заболеваниями

Внутригрудные
аденопатии
ТВ
Саркоидоз I ст
Лимфомы ЛГМ
Cr

Саркоидоз
(болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
Саркоидные гранулемы в лимфатическом узле
Саркоидные гранулемы
в стенке бронха

Частота поражений органов
при саркоидозе
Лимфатические узлы – 100%
Легкие – 80-85%
Селезенка и печень – 65%
Кожа – 40%
Мышцы – 30%
Глаза – 20%
Кости, почки, слюнные железы, ЦНС – 19%

Саркоидоз I стадии

Бессимптомное течение – 50%
Подострое начало – 25-30%
Острое начало – 15-20%
(триада Лефгрена):
* Узловатая эритема
* Полиартрит
* 2-сторонняя в/грудная
аденопатия
Бессимптомное течение – 50%
Подострое начало – 25-30%
Острое начало – 15-20%
(триада Лефгрена):
* Узловатая эритема
* Полиартрит
* 2-сторонняя в/грудная

ТРИАДА ЛЕФГРЕНА

САРКОИДОЗ I СТАДИИ

САРКОИДОЗ I СТАДИИ

Диагностические особенности саркоидоза
Возраст – молодой и средний, чаще женщины
«Стертая» клиническая картина, часто выявляется при ФЛГ
При остром начале – синдром Лефгрена.
Несоответствие между удовлетворительным состоянием больных и распространенностью изменений в органах дыхания
Незначительные изменения в лабораторных показателях
МБТ (-)
Слабоположительные или отрицательные реакции на туберкулин
!!! Верификация диагноза:
- трансбронхиальная биопсия ЛУ
- медиастиноскопия с биопсией ЛУ

Центральный рак лёгкого
Возраст старше 40 лет
Длительный стаж курения
Изменение характера кашля
Кровохарканье
Боли в грудной клетке
Синдром «малых признаков»
Быстрые темпы роста
Клиника «пневмонии» при развитии ателектаза
Чаще отрицательные реак-ции на туберкулин

Центральный рак лёгкого
Эндобронхиальный рост Перибронхиальный рост

Центральный рак левого лёгкого (динамика процесса за 1 месяц)

Центральный рак левого легкого

Верификация рака легкого – выявление опухолевых клеток !!!
Материал для исследования:
мокрота,
смывы и соскобы из бронхов,
биоптаты, полученные при бронхоскопии и
трансбронхиальной биопсии

Фибробронхоскопия обязательное исследование при патологии корня лёгкого!
л
При ФБС обязательно взятие материала для цитологического или гистологического исследования!

Лимфомы
Болезнь Ходжкина –
Лимфогранулематоз
Неходжкинские
лимфомы:
Лимфосаркома
Ретикулосаркома
Плазмоцитома и др.

Лимфолгранулематоз
(болезнь Ходжкина)
Клетка
Березовского-Штенберга-Рид
Биоптат лимфатического узла

Медиастинальная форма ЛГМ

Медиастинальная форма ЛГМ «симптом печной трубы»

Клинические особенности ЛГМ
Пики заболеваемости 15-17, 20 и 50 лет
Увеличение периферических
лимфатических узлов - «картофель в мешке»
Нарастающая слабость
Повышение температуры тела
(волнообразный тип)
Профузные поты
Кожный зуд
Похудание
Увеличение печени и селезенки
Реакции на туберкулин чаще отрицате- льные
Верификация диагноза –
клетки Березовского-Штенберга-Рид в биоптате ЛУ !

Лимфосаркомы

Другие заболевания с синдромом патологии корня лёгкого
Невриномы
Липомы
Тератомы и дермоидные кисты
Гиперплазия ветвей легочной артерии
Аневризма аорты
Опухоли тимуса
Внутригрудной зоб и др.